人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖觀察和重建手術(shù)的應用研究.pdf

1、目的：對膝內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察，為臨床醫(yī)生提供更為詳細的解剖資料，以供重建手術(shù)參考。研究前交叉韌帶(ACL)重建手術(shù)后內(nèi)側(cè)副韌帶在外翻負荷下的應變改變，比較正常MCL以及采用骨-髕腱-骨(BPTB)重建的MCL在外翻負荷下應變的變化，為臨床治療方法的選擇提供解剖學及生物力學依據(jù)。探討自體材料重建膝關(guān)節(jié)MCL的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對14具膝關(guān)節(jié)標本的內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進行解剖，并觀察其結(jié)構(gòu)

2、和屈伸膝關(guān)節(jié)運動過程中各部分的緊張狀態(tài)。對各部分的長度、寬度、附著部大小距離等進行測量，用顯微鏡對各部分進行組織學觀察。在尸體膝關(guān)節(jié)上切斷前交叉韌帶、并行自體BPTB重建，用力學試驗機對MCL行生物力學測試，應用自體BPTB重建MCL前部，用力學試驗機對重建的MCL行生物力學測試，并與正常MCL比較。對33例膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的患者應用BPTB或半腱肌腱重建MCL，術(shù)后隨訪，評估療效。 結(jié)論：膝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)在解剖上有分層，MCL位

3、于其第二、三層，由MCL淺層、MCL深層及PMC構(gòu)成。中國人MCL淺層及深層的長度及寬度均較國外報道的小。MCL前部應變隨屈膝角度改變不大屈膝30°時最大，而后部應變在伸膝時最大。ACL斷裂明顯使。MCL應變增大，而ACL重建手術(shù)后這種增加的應變量會得到減小，但不能恢復正常，BPTB重建的MCL在應變變化上與正常MCL相近似。應用自體BPTB或相關(guān)肌腱重建MCL近、中期療效良好。 第一章 國人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖結(jié)構(gòu)的實驗觀察

4、 目的:通過對國人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及其附著區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)功能進行觀察研究,測量數(shù)據(jù),掌握更為詳細的資料,為更好診斷及治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷提供解剖學依據(jù)。 方法:對14具人膝關(guān)節(jié)冰凍新鮮尸體標本進行分層解剖,觀察內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)組成;測量內(nèi)側(cè)副韌帶淺層,內(nèi)側(cè)副韌帶深層的長度、寬度,觀察并測量他們的附著點的位置、形狀、大小以及相互關(guān)系。觀察內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、內(nèi)側(cè)副韌帶深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊在屈伸膝關(guān)節(jié)時的緊張度,從而推測其功能。并將

5、三部份的橫截面分別做成病理切片后行HE染色,進行組織學觀察,觀察其微細結(jié)構(gòu)。 結(jié)論:國人膝內(nèi)側(cè)副韌帶由三部分組成,不同部位的韌帶纖維在屈膝角度不同時緊張度不同,內(nèi)側(cè)副韌帶淺層及深層在長度及寬度上小于西方人。三部分的股骨附著點緊密相鄰可能是導致該部位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷難以愈合并易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因。 第二章韌帶重建對膝內(nèi)側(cè)副韌帶生物力學性能的影響 目的：本研究通過在人膝關(guān)節(jié)標本上測量內(nèi)側(cè)副韌帶在前交叉韌帶重建

6、前后的應變變化，了解ACL損傷對MCL的影響。了解采用BPTB重建的：MCL的生物力學性能，并與正常MCL進行比較，探討重建MCL的可能性。 方法：應用INSTRON 8032電液伺服疲勞試驗機對正常新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)標本MCL進行生物力學性能測試。對ACL完整、切斷及重建后的膝關(guān)節(jié)以及：BPTB重建MCL的膝關(guān)節(jié)分別在脛骨上施加10N m外翻力矩，測量在屈膝0°、30°、60°及90°時：MCL上的應變情況，比較ACL完整、切

7、斷后及重建后正常MCL纖維上的應變變化，比較正常MCL及重建的MCL在外翻負荷下的應變變化。 結(jié)論：正常MCL應變受到屈膝角度及外翻負荷的影響，外翻負荷大時前部纖維應變量增大，韌帶后部在伸膝位時應變量最大，隨屈膝角度增加而減少，而韌帶前部的應變量在各屈膝角度均保持高值，0°及30°時最高。當前交叉韌帶斷裂時內(nèi)側(cè)副韌帶前、后部位應變均增大，前交叉韌帶重建后增大的應變量明顯減小，但仍未至正常。BPTB游離移植重建的MCL的應變變化類

8、似于正常內(nèi)側(cè)副韌帶。 第三章膝內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術(shù)的臨床研究 目的：探討重度膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂修復重建的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對33例嚴重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者采取手術(shù)重建、修復方法治療。全部患者損傷程度均是III度，即內(nèi)側(cè)副韌帶淺層及深層全部斷裂，部分患者還合并半月板損傷，甚至合并脛骨平臺骨折。手術(shù)方法為，按解剖結(jié)構(gòu)修復內(nèi)側(cè)副韌帶基礎(chǔ)上游離移植自體半腱肌腱(semitendinous tenden—ST)或BP