人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖觀察和重建手術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：對(duì)膝內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，為臨床醫(yī)生提供更為詳細(xì)的解剖資料，以供重建手術(shù)參考。研究前交叉韌帶(ACL)重建手術(shù)后內(nèi)側(cè)副韌帶在外翻負(fù)荷下的應(yīng)變改變，比較正常MCL以及采用骨-髕腱-骨(BPTB)重建的MCL在外翻負(fù)荷下應(yīng)變的變化，為臨床治療方法的選擇提供解剖學(xué)及生物力學(xué)依據(jù)。探討自體材料重建膝關(guān)節(jié)MCL的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對(duì)14具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行解剖，并觀察其結(jié)構(gòu)

2、和屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中各部分的緊張狀態(tài)。對(duì)各部分的長(zhǎng)度、寬度、附著部大小距離等進(jìn)行測(cè)量，用顯微鏡對(duì)各部分進(jìn)行組織學(xué)觀察。在尸體膝關(guān)節(jié)上切斷前交叉韌帶、并行自體BPTB重建，用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)MCL行生物力學(xué)測(cè)試，應(yīng)用自體BPTB重建MCL前部，用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)重建的MCL行生物力學(xué)測(cè)試，并與正常MCL比較。對(duì)33例膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的患者應(yīng)用BPTB或半腱肌腱重建MCL，術(shù)后隨訪(fǎng)，評(píng)估療效。 結(jié)論：膝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)在解剖上有分層，MCL位

3、于其第二、三層，由MCL淺層、MCL深層及PMC構(gòu)成。中國(guó)人MCL淺層及深層的長(zhǎng)度及寬度均較國(guó)外報(bào)道的小。MCL前部應(yīng)變隨屈膝角度改變不大屈膝30°時(shí)最大，而后部應(yīng)變?cè)谏煜r(shí)最大。ACL斷裂明顯使。MCL應(yīng)變?cè)龃?，而ACL重建手術(shù)后這種增加的應(yīng)變量會(huì)得到減小，但不能恢復(fù)正常，BPTB重建的MCL在應(yīng)變變化上與正常MCL相近似。應(yīng)用自體BPTB或相關(guān)肌腱重建MCL近、中期療效良好。 第一章 國(guó)人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)觀察

4、 目的:通過(guò)對(duì)國(guó)人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及其附著區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行觀察研究,測(cè)量數(shù)據(jù),掌握更為詳細(xì)的資料,為更好診斷及治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法:對(duì)14具人膝關(guān)節(jié)冰凍新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行分層解剖,觀察內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)組成;測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)副韌帶淺層,內(nèi)側(cè)副韌帶深層的長(zhǎng)度、寬度,觀察并測(cè)量他們的附著點(diǎn)的位置、形狀、大小以及相互關(guān)系。觀察內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、內(nèi)側(cè)副韌帶深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)的緊張度,從而推測(cè)其功能。并將

5、三部份的橫截面分別做成病理切片后行HE染色,進(jìn)行組織學(xué)觀察,觀察其微細(xì)結(jié)構(gòu)。 結(jié)論:國(guó)人膝內(nèi)側(cè)副韌帶由三部分組成,不同部位的韌帶纖維在屈膝角度不同時(shí)緊張度不同,內(nèi)側(cè)副韌帶淺層及深層在長(zhǎng)度及寬度上小于西方人。三部分的股骨附著點(diǎn)緊密相鄰可能是導(dǎo)致該部位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷難以愈合并易造成膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因。 第二章韌帶重建對(duì)膝內(nèi)側(cè)副韌帶生物力學(xué)性能的影響 目的：本研究通過(guò)在人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)副韌帶在前交叉韌帶重建

6、前后的應(yīng)變變化，了解ACL損傷對(duì)MCL的影響。了解采用BPTB重建的：MCL的生物力學(xué)性能，并與正常MCL進(jìn)行比較，探討重建MCL的可能性。 方法：應(yīng)用INSTRON 8032電液伺服疲勞試驗(yàn)機(jī)對(duì)正常新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本MCL進(jìn)行生物力學(xué)性能測(cè)試。對(duì)ACL完整、切斷及重建后的膝關(guān)節(jié)以及：BPTB重建MCL的膝關(guān)節(jié)分別在脛骨上施加10N m外翻力矩，測(cè)量在屈膝0°、30°、60°及90°時(shí)：MCL上的應(yīng)變情況，比較ACL完整、切

7、斷后及重建后正常MCL纖維上的應(yīng)變變化，比較正常MCL及重建的MCL在外翻負(fù)荷下的應(yīng)變變化。 結(jié)論：正常MCL應(yīng)變受到屈膝角度及外翻負(fù)荷的影響，外翻負(fù)荷大時(shí)前部纖維應(yīng)變量增大，韌帶后部在伸膝位時(shí)應(yīng)變量最大，隨屈膝角度增加而減少，而韌帶前部的應(yīng)變量在各屈膝角度均保持高值，0°及30°時(shí)最高。當(dāng)前交叉韌帶斷裂時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶前、后部位應(yīng)變均增大，前交叉韌帶重建后增大的應(yīng)變量明顯減小，但仍未至正常。BPTB游離移植重建的MCL的應(yīng)變變化類(lèi)

8、似于正常內(nèi)側(cè)副韌帶。 第三章膝內(nèi)側(cè)副韌帶重建手術(shù)的臨床研究 目的：探討重度膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂修復(fù)重建的手術(shù)方法及臨床療效。 方法：對(duì)33例嚴(yán)重膝內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者采取手術(shù)重建、修復(fù)方法治療。全部患者損傷程度均是III度，即內(nèi)側(cè)副韌帶淺層及深層全部斷裂，部分患者還合并半月板損傷，甚至合并脛骨平臺(tái)骨折。手術(shù)方法為，按解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶基礎(chǔ)上游離移植自體半腱肌腱(semitendinous tenden—ST)或BP