膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文對(duì)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖和臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：前外側(cè)韌帶基礎(chǔ)解剖研究。
　　目的：研究亞洲人群膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶和與之相關(guān)結(jié)構(gòu)的大體解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。
　　方法：搜集20例新鮮膝關(guān)節(jié)截肢標(biāo)本，冰凍保存，統(tǒng)一常規(guī)解剖膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域，并精細(xì)解剖了前外側(cè)韌帶和與之相關(guān)結(jié)構(gòu)的大體解剖，測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)，并行相應(yīng)結(jié)構(gòu)的組織學(xué)研究。
　　結(jié)果：20例新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本包括男性12具，女性8

2、具，右膝11具，左膝9具，患者年齡41-75歲，平均年齡61.2歲。前外側(cè)韌帶所進(jìn)行的解剖測(cè)量數(shù)據(jù)如下：伸直0度長(zhǎng)度35.8±7.2mm；屈曲90度位長(zhǎng)度34.3mm(中位數(shù))；股骨止點(diǎn)上下、前后寬度分別為11.3±5.4 mm和5.1mm(中位數(shù))；脛骨止點(diǎn)上下和前后寬度分別為9.8±3.6 mm和5.1±1.8 mm；關(guān)節(jié)線水平寬度6.2±2.3mm；關(guān)節(jié)線水平厚度1.4±0.9mm；脛骨側(cè)軟骨表面到前外側(cè)韌帶止點(diǎn)中心的距離9.7±

3、2.4mm；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離 Gerdy結(jié)節(jié)中點(diǎn)的距離25.6±1.8mm；和腓骨頭向外側(cè)最突出點(diǎn)的距離25.9±1.7mm。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)中存在連接腓腸肌外側(cè)頭和脛骨近端前外側(cè)的束狀結(jié)構(gòu)，命名為腓腸脛骨韌帶，并對(duì)該韌帶進(jìn)行的解剖測(cè)量數(shù)據(jù)如下：伸直0度長(zhǎng)度43.9±6.9mm；屈曲90度位長(zhǎng)度43.0±6.3 mm；腓腸肌腱止點(diǎn)長(zhǎng)度和寬度分別為11.7 mm(中位數(shù))和4.1 mm(中位數(shù))；脛骨側(cè)止點(diǎn)長(zhǎng)度和寬度分別為

4、8.6±1.7 mm和5.1±1.2 mm；關(guān)節(jié)線水平寬度7.0±2.1 mm；關(guān)節(jié)線水平厚度0.95 mm(中位數(shù))；脛骨側(cè)軟骨表面到腓腸脛骨韌帶止點(diǎn)中心的距離9.4±1.8 mm；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離Gerdy結(jié)節(jié)中心的距離24.2±5.7 mm；脛骨側(cè)止點(diǎn)中心距離腓骨頭向外側(cè)最突出點(diǎn)的距離32.7±5.6 mm。研究根據(jù)前外側(cè)韌帶和腓腸脛骨韌帶大體解剖結(jié)構(gòu)的差異，將前者分為帶型，膜型和混合型，將后者分為股骨型和肌腱型。對(duì)前外側(cè)韌帶和

5、腓腸脛骨韌帶做了組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)兩者均為較致密的結(jié)締組織。
　　結(jié)論：亞洲人群前外側(cè)韌帶大體解剖結(jié)構(gòu)與歐美人群無大的差異，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)區(qū)域內(nèi)存在一腓腸脛骨韌帶和前外側(cè)韌帶解剖結(jié)構(gòu)相似，但其具體的功能尚待進(jìn)一步研究。
　　第二部分：前外側(cè)韌帶臨床應(yīng)用研究。
　　目的：研究單束重建、雙束重建和單束重建+前外側(cè)韌帶重建手術(shù)治療單純前交叉韌帶損傷的臨床療效。
　　方法：自2002年7月至2005年3月，搜集60例單純前

6、交叉韌帶損傷患者，其中男39例，女21例，年齡18歲～41歲，平均26.2歲。體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）從19.2～27.3，平均22.4。從受傷到手術(shù)時(shí)間1月～5年，平均1.3年。將60例患者分成3組，每組20人，根據(jù) ACL印跡大小分別行單束重建、雙束重建和單束重建+前外側(cè)韌帶重建，分別在術(shù)后3月、6月和1年評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（包括前后穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性），并應(yīng)用IKDC評(píng)分，Lysholm評(píng)分和Tegne

7、r評(píng)分對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)和患者整體運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：所有患者均成功隨訪，無論是前后穩(wěn)定性還是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，術(shù)后3月、6月和1年，雙束重建組和單束+前外側(cè)韌帶重建組均優(yōu)于單束重建組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P均<0.05），但雙束重建組和單束+前外側(cè)韌帶重建組之間比較無顯著性差異（P均>0.05）。術(shù)后3月三組功能評(píng)分均未見顯著性差異（P均>0.05），但是在術(shù)后6月和1年，雙束重建組和單束+前外側(cè)韌帶重建組均優(yōu)于單束重建組，統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P均<0.05）。但雙束重建組和單束+前外側(cè)韌帶重建組之間比較無顯著性差異（P均>0.05）。單束重建組1例患者發(fā)生急性感染，保留移植物，清創(chuàng)和置管進(jìn)行閉式?jīng)_洗后成功控制感染。雙束重建組術(shù)后1例患者脛骨側(cè)栓樁固定處感覺疼痛，術(shù)后1年時(shí)取出后癥狀消失。單束重建+前外側(cè)韌帶重建組有1例患者在重建前外側(cè)韌帶時(shí)，脛骨側(cè)擠壓螺釘未進(jìn)入隧道內(nèi)，患者無癥狀，故密切觀察。
　　結(jié)論：術(shù)后3月后，單束重建+前外側(cè)韌帶重建手術(shù)治