半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:髕骨脫位是常見的骨科疾病，長時間的髕骨脫位會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面損傷及退變。髕骨脫位的患者大都伴有內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)的松弛、撕裂或功能不全。目前重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的手術(shù)方法種類繁多，基于解剖及生物力學(xué)研究，雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶已成為治療髕骨脫位的主流。解剖重建的關(guān)鍵則在于恢復(fù)正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。因此確定MPFL的解剖起止點并選擇有效的固定方法尤為重要。本文通過實驗對比觀察半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定兩種固定方法

2、雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的效果，為臨床治療髕骨脫位手術(shù)方法的選擇提供有效參考。
　　方法:取骨性結(jié)構(gòu)正常的新鮮膝關(guān)節(jié)標(biāo)本8具，分別取出半腱肌，然后在關(guān)節(jié)線上下各20cm處離斷，再將膝關(guān)節(jié)處的皮膚及皮下組織去除。沿著髕骨的外側(cè)緣將膝關(guān)節(jié)切開，去除髕外側(cè)軟組織，然后將股四頭肌及髕腱從髕骨上去除，僅保留髕內(nèi)側(cè)軟組織，將髕內(nèi)側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊依次分離去除，僅保留MPFL作為連接髕骨與股骨的軟組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)均采用自體半腱肌腱移植物

3、，將股骨內(nèi)側(cè)髁的最高點和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的中點選定為股骨止點，將髕骨內(nèi)側(cè)緣中點和髕骨上極處選定為兩髕骨止點。固定肌腱移植物時股骨端用直徑7mm鉆頭鉆取3cm長骨性隧道，以直徑7×23mm的可吸收擠壓螺釘進行固定;髕骨端的固定采用半隧道骨橋固定和錨釘縫合固定兩種方法。將股骨水平的固定于生物力學(xué)儀的下端，并將股骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)使之與水平線形成37°的夾角，將髕骨固定于生物力學(xué)儀的負載傳感器上。先施加10N的預(yù)張力，然后持續(xù)以4mm/min的恒定速度拉

4、伸直至韌帶完全斷裂，分析最大拉斷載荷情況。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件(SPSS Inc.美國)對組間重建物的最大載荷進行配對t檢驗。計量變量資料均采用“x±s”表示。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05（雙向），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:正常MPFL組的平均最大載荷為（203±25）。半隧道骨橋固定組的平均最大載荷為（194±18），與正常MFPL組進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。錨釘固定組的平均最大

5、載荷為（179±12），與正常MPFL組進行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與半隧道骨橋固定組進行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:通過生物力學(xué)實驗得出，半隧道骨橋固定組在初始固定時與正常MPFL在最大載荷上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。另外，半隧道骨橋固定的最大載荷比錨釘固定大，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在雙束解剖重建MPFL的初期，半隧道骨橋固定的最大載荷高于錨釘固定，更能滿足保持髕骨正常運動軌跡的