經(jīng)髂骨釘釘?shù)拦桥柰夤潭苤委煷怪辈环€(wěn)定骨盆骨折的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：探討我們自行研制的經(jīng)髂骨釘釘?shù)拦桥柰夤潭茉谥委煷怪辈环€(wěn)定骨盆骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性，并比較其半針與全針固定的生物力學(xué)差異。
　　 方法：
　　 1.經(jīng)髂骨釘釘?shù)劳夤潭艿难兄?br>　　 我們自行研制的外固定架是由兩枚長(zhǎng)30cm的schanz釘、兩枚長(zhǎng)38cm的schanz釘、一根長(zhǎng)32cm的橫桿、一根長(zhǎng)44cm的橫桿組成。Schanz螺釘沿髂前下棘一髂后上棘連線（即髂骨釘釘?shù)溃┲踩搿?0cm長(zhǎng)的schanz釘插

2、入髂骨釘釘?shù)纼?nèi)的深度大約7cm，其螺紋長(zhǎng)7cm。38cm長(zhǎng)的schanz釘完全插入髂骨釘釘?shù)?，深度大約14cm，其螺紋長(zhǎng)7cm。兩根橫桿用于連接兩側(cè)schanz釘，32cm長(zhǎng)的橫桿固定在離髂前下棘10cm的schanz釘上，其兩端螺紋長(zhǎng)7cm，兩端螺紋上各帶有一個(gè)固定夾，固定夾的兩端各有一枚螺母以利于加壓或者撐開(kāi)。44cm長(zhǎng)的橫桿固定在離髂前下棘20cm的schanz釘上，其余結(jié)構(gòu)同32cm長(zhǎng)的橫桿。所有東西的材料都是加強(qiáng)的不銹鋼，抗折

3、彎能力強(qiáng)，不易發(fā)生彈性形變。此外固定的支點(diǎn)在外固定本身而非骨盆前環(huán)處，避免了單一桿固定骨盆時(shí)的張-合矛盾。通過(guò)調(diào)節(jié)橫桿上的螺母，可以縮短較短橫桿固定時(shí)的有效長(zhǎng)度，延長(zhǎng)較長(zhǎng)橫桿固定時(shí)的有效長(zhǎng)度，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨盆前后環(huán)同時(shí)加壓，提高了固定骨盆的生物力學(xué)強(qiáng)度。
　　 2.生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)
　　 3.具近期防腐成人尸體標(biāo)本，均為男性，年齡40～60歲，平均48歲。自第五腰椎及股骨中上段處截?cái)?，得到完整骨?個(gè)及與之相連的近端1/3的股骨標(biāo)

4、本。仔細(xì)剔除附著于骨盆、股骨的肌肉、脂肪等軟組織。保留完整的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶棘韌帶和雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶。經(jīng)肉眼觀察及X線、CT檢查證實(shí)無(wú)明顯的骨質(zhì)疏松和結(jié)核、腫瘤等骨骼系統(tǒng)的疾病。去除軟組織及肌肉，保留骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶的完整，將第五腰椎上方的椎間盤(pán)組織仔細(xì)去除，露出骨質(zhì)，以調(diào)配好的義齒基托樹(shù)脂在第五腰椎上澆鑄一負(fù)重平臺(tái)，使平臺(tái)在站立中立位時(shí)與地面平行，平臺(tái)中央以直接1.5厘米的鋼珠壓一凹痕。用自制的夾具固定股骨

5、，模擬人雙足站立位的姿勢(shì)。在骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)及恥骨聯(lián)合兩側(cè)各放置兩枚標(biāo)志物以方便位移的測(cè)量。使用CSS-44020生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)在第五腰椎上垂直加壓，測(cè)量骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合處的位移。將上述骨盆標(biāo)本用鋸將恥骨聯(lián)合鋸開(kāi)，并切斷左側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶及骶髂關(guān)節(jié)全部韌帶，制成垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的標(biāo)本。
　　 實(shí)驗(yàn)中先對(duì)正常骨盆進(jìn)行加壓，壓力從ON逐漸開(kāi)始增加，速度為10N/S，在壓力300N，400N，500N，600N時(shí)，記錄恥骨聯(lián)合和

6、骶髂關(guān)節(jié)的位移。然后對(duì)上述3具骨盆制成垂直不穩(wěn)定骨盆骨折模型，依次用普通髂嵴外固定、經(jīng)髂骨釘釘?shù)腊脶樄桥柰夤潭?、?jīng)髂骨釘釘?shù)拦桥枞樛夤潭?、骨盆C型鉗固定，分別對(duì)標(biāo)本進(jìn)行加壓并測(cè)量恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)的位移。
　　 在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中用生理鹽水不斷浸潤(rùn)標(biāo)本，保持標(biāo)本的濕潤(rùn)性，防止脫水、干燥。以減少實(shí)驗(yàn)對(duì)標(biāo)本造成的組織變性，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具準(zhǔn)確性和可比性。每次測(cè)完后，都應(yīng)立即卸載。并讓標(biāo)本休息5分鐘，回復(fù)初始狀態(tài)，以消除蠕變的影響。每次

7、測(cè)量前應(yīng)調(diào)整外固定，確保骨盆的完全復(fù)位。將所測(cè)得的數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（one way ANOVA）。
　　 結(jié)果：隨著加載壓力的逐漸升高，骶髂關(guān)節(jié)和恥骨支的移位均逐漸增大。
　　 不同外固定下骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較：經(jīng)髂骨釘釘?shù)劳夤潭ǎòㄈ樑c半針）、普通髂嵴外固定與正常組相比有顯著性差異（P<0.05）。普通髂嵴外固定與經(jīng)髂骨釘釘?shù)劳夤潭ㄓ酗@著性差異（P<0.05），C型鉗固定組與正常組無(wú)差異，

8、經(jīng)髂骨釘釘?shù)腊脶樇叭樄潭ńM比較亦無(wú)顯著性差異。
　　 不同外固定下恥骨支穩(wěn)定性比較：經(jīng)髂骨釘釘?shù)劳夤潭ǎòㄈ樑c半針）、C型鉗固定組、正常組與普通髂嵴外固定相比有顯著性差異（P<0.05）。除普通髂嵴外固定之外其他組組間比較無(wú)顯著性差異。
　　 結(jié)論：我們?cè)O(shè)計(jì)的外固定將schanz螺釘經(jīng)髂骨釘釘?shù)乐踩?，并在骨盆前方?yīng)用兩個(gè)橫桿連接，避免了單一桿固定骨盆時(shí)的張一合矛盾，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨盆前后環(huán)同時(shí)加壓，不管Schanz螺釘