不同進(jìn)針點(diǎn)骶髂螺釘對(duì)骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學(xué)影響.pdf

1、隨著高能量損傷的迅速增加,骨盆骨折的發(fā)病率逐年提高;由于近年來復(fù)蘇技術(shù)、介入治療等廣泛開展,骨盆骨折的死亡率已下降至5-20﹪,大多數(shù)骨盆骨折患者得以生存,從而進(jìn)入骨盆骨折的治療階段.在骨盆骨折治療概念不斷更新中,骨盆諸韌帶生物力學(xué)作用的研究逐漸引起國內(nèi)外專家的關(guān)注;我們對(duì)臨床上較為多見的骨盆外旋不穩(wěn)定(骨盆翻書樣損傷)中骶髂關(guān)節(jié)前方韌帶的生物力學(xué)作用進(jìn)行研究,以明確骶髂螺釘在不同方向置釘?shù)那闆r下對(duì)骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學(xué)影響,為骨盆骨

2、折的臨床治療提供依據(jù). 目的：觀測和測量不同進(jìn)針點(diǎn)骶髂螺釘置釘對(duì)骨盆外旋不穩(wěn)定的生物力學(xué)影響,以期為臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù). 材料與方法 1.一般資料： 10具新鮮冷凍保存的正常成人骨盆標(biāo)本由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供,排除明顯骨盆畸形、骨折和腫瘤等病變,對(duì)骨盆周圍肌肉仔細(xì)剔除,完整保留骶髂前后韌帶、骶髂間韌帶、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶,切斷恥骨聯(lián)合.線性測量采用精確度為0.01舳的位移電子引伸計(jì),拉力測量采

3、用德國Zwick/010電子萬能材料試驗(yàn)機(jī). 2進(jìn)針方法: 分別于髂骨外板A、B、C點(diǎn)作為不同方向的進(jìn)針點(diǎn).其中B點(diǎn)進(jìn)針法即為髂后下棘前2.5cm與坐骨大切跡上4.0cm的交點(diǎn)、與髂骨板呈向下向后各5°-10°的我們研究的進(jìn)針法定位點(diǎn),A點(diǎn)為B點(diǎn)同一水平面前方1.0cm、與髂骨板呈頭傾5-10°和腹傾55-60°的定位點(diǎn),C點(diǎn)為B點(diǎn)同一水平面后方1.0cm、與髂骨板呈頭傾5°-10°和腹傾40°-45°的定位點(diǎn).

4、 3.加載方式: 將標(biāo)本放在特制的骨盆標(biāo)本夾具上,在恥骨結(jié)節(jié)處垂直于恥骨聯(lián)合方向施加2mm/min加速度的外旋力,外旋力的方向與標(biāo)本的髂前上棘連線基本平行,電子萬能材料試驗(yàn)機(jī)提供的力的大小同步反應(yīng)在計(jì)算機(jī)上. 4.恥骨聯(lián)合分離測量方法: 將標(biāo)本放在特制的骨盆標(biāo)本夾具上,距恥骨聯(lián)合切斷面上方外緣各1.0cm均釘入一枚3.5nun螺釘,用以固定位移電子引伸計(jì),螺釘與骨面垂直,兩釘連線與標(biāo)本的髂前上棘連線平行,于加載前

5、后用位移電子引伸計(jì)精確測量恥骨聯(lián)合分離的距離.測量力的數(shù)值由專人負(fù)責(zé)讀數(shù),每次測量前均給予適當(dāng)力予加載.卸載三次,以消除標(biāo)本的粘彈性影響. 5.骶髂關(guān)節(jié)裂縫移位測量方法: 在同側(cè)第一骶前孔連線水平、骶髂關(guān)節(jié)前緣兩側(cè)各釘入一3.5mm螺釘以固定位移電子引伸計(jì),螺釘與骨面垂直,兩釘連線與骶髂關(guān)節(jié)面垂直,相距約2.0cm,于加載前后用位移電子引伸計(jì)精確測量骶髂關(guān)節(jié)裂縫移位的距離,測量的數(shù)值由專人負(fù)責(zé)讀數(shù). 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處

6、理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差行(X±S)表示,左右側(cè)之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),a值取0.05,P<0.05認(rèn)為差異具有顯著性. 結(jié)果 形態(tài)解剖學(xué)測量及生物力學(xué)測定結(jié)果左右側(cè)別比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),統(tǒng)計(jì)分析顯示差異無顯著性(P>0.05).故在進(jìn)一步分析中將左右側(cè)別之間的數(shù)據(jù)按測量方法并在一起處理. 1.恥骨聯(lián)合分離測量結(jié)果： (1)本實(shí)驗(yàn)在一定向外分離速度下(2mm/m

7、in)的作用下,力-恥骨聯(lián)合間距位移回歸曲線均呈類似直線關(guān)系. (2)在相同的向外分離速度下(2mm/min)不同的比較組間最大抗外旋力大小不一致,以韌帶完整組最大(F0=260N±40N),其次為A點(diǎn)進(jìn)針組(F1=180N±30N)和B點(diǎn)進(jìn)針組(F2=160±30N),最差為C點(diǎn)進(jìn)針組(F3=50N±10N). (3)為了便于數(shù)據(jù)的可比性和統(tǒng)計(jì)分析,各組均在最大外旋力為120N下進(jìn)行位移與抗外旋力的統(tǒng)計(jì)分析,韌帶組、C

8、進(jìn)針點(diǎn)組與A/B組均存在顯著性差異(P<0.05);A、B進(jìn)針點(diǎn)組之間沒有顯著性差異(P>0.05). 2.骶髂關(guān)節(jié)裂縫移位測量結(jié)果： ①恥骨聯(lián)合的分離與骶髂關(guān)節(jié)裂縫的移位呈線性相關(guān),在恥骨聯(lián)合輕度分離時(shí)(<0.5cm±0.1cm)骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;在恥骨聯(lián)合分離達(dá)3.5cm±0.5am時(shí)骶髂關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊及韌帶斷裂. ②為了便于數(shù)據(jù)的處理,各組均在最大外旋力為120N下進(jìn)行對(duì)抗骶髂關(guān)節(jié)裂縫移位和骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)

9、定性的統(tǒng)計(jì)分析,韌帶組/B進(jìn)針點(diǎn)組、A進(jìn)針點(diǎn)組與C進(jìn)針點(diǎn)組均存在顯著性差異(P<0.05);韌帶組、B進(jìn)針點(diǎn)組之間沒有顯著性差異(P>0.05). 結(jié)論： (1)經(jīng)S1椎弓根水平骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定的不同方向進(jìn)針點(diǎn)中,A點(diǎn)和B點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)對(duì)外旋不穩(wěn)定有良好的對(duì)抗作用,C點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)對(duì)外旋不穩(wěn)定幾乎沒有對(duì)抗作用. (2)A點(diǎn)和B點(diǎn)進(jìn)針法在對(duì)抗外旋力方面沒有顯著性差異,但對(duì)骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性B進(jìn)針點(diǎn)組更為優(yōu)越.結(jié)合應(yīng)用解剖特點(diǎn),我們