順苯磺酸阿曲庫銨預(yù)注半數(shù)有效量的探討.pdf

1、目的：采用預(yù)注法縮短順苯磺酸阿曲庫銨(順式阿曲庫銨)的起效時(shí)間，實(shí)現(xiàn)在注入插管劑量后2min內(nèi)達(dá)到滿意的氣管插管條件，探求達(dá)到這一目的的預(yù)注劑量的半數(shù)有效量(ED50)及95[％]可信區(qū)間。
　　 方法：90例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)患者，分為男性(n=45)和女性(n=45)兩組。采用TOF-watch肌松監(jiān)測(cè)儀對(duì)尺神經(jīng)行單次顫搐刺激(ST)，監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌肌顫搐變化。靜脈給予咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼1μg/kg

2、，患者入睡后，給予順式阿曲庫銨預(yù)注劑量，3min后給予芬太尼5μg/kg、異丙酚2mg/kg，1min后再給予插管劑量(3ED95即0.15mg/kg減去預(yù)注量)的順式阿曲庫銨，氣管插管后靜脈持續(xù)輸注異丙酚、瑞芬太尼，吸入1MAC異氟烷維持麻醉。每例患者的預(yù)注劑量根據(jù)序貫法確定：如果前一例患者預(yù)注法縮短起效時(shí)間有效，即在注入插管劑量后120秒內(nèi)，單刺激顫搐值與對(duì)照值的比值(T/TC)下降至10％，且氣管插管條件優(yōu)秀或良好，則下一例患者應(yīng)

3、用低一級(jí)的預(yù)注量；如果無效則應(yīng)用高一級(jí)的劑量。預(yù)注量從極低劑量5μg/kg(10％ED95)開始，各個(gè)相鄰級(jí)別劑量的比值為1.2。記錄給予預(yù)注量4min后T/TC的值、90[％]起效時(shí)間(插管劑量肌松藥注畢至 T/TC下降至10％的時(shí)間)、起效時(shí)間(插管劑量肌松藥注畢至T/TC下降至最低值的時(shí)間)、最大阻滯程度、臨床作用時(shí)間(插管劑量肌松藥注畢至T/TC恢復(fù)至25％的時(shí)間)，評(píng)價(jià)氣管插管條件的分級(jí)，監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄給予插

4、管劑量肌松藥即刻、插管前即刻、插管后1min、3min的MAP和HR。根據(jù)序貫法公式計(jì)算順式阿曲庫銨預(yù)注劑量的ED50及95[％]可信區(qū)間。
　　 結(jié)果：男性組和女性組分別在預(yù)注劑量增至18μg/kg、12μg/kg時(shí)達(dá)到前述規(guī)定的有效標(biāo)準(zhǔn)，以其低一級(jí)劑量作為每組第一例，各入選45例。兩組病人年齡、BMI、總蛋白、白蛋白差異無顯著性。女性組病人血紅蛋白水平120.0±13.5g/L明顯低于男性組141.8±18.9 g/L(P<

5、0.01)。兩組的有效病例均為22例，給予預(yù)注量4min后T/Tc值、起效時(shí)間、最大阻滯程度、T/Tc恢復(fù)至25[％]時(shí)間在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男性組90[％]起效時(shí)間109.6±12.7s與女性組99.9±12.9s比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣管插管條件(優(yōu)秀/良好)在男性組與女性組分別為17/5、19/3，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者M(jìn)AP、HR在插管即刻、插管后1min、3min與給予插管劑量肌