老年人心血管風(fēng)險評估與綜合干預(yù)研究.pdf

1、心血管疾病(CVD)是人類健康的頭號殺手。全球人口老齡化，CVD造成老年人過早死亡和殘疾，導(dǎo)致嚴重的社會經(jīng)濟負擔(dān)。因此，迫切需要采取措施預(yù)防老年人CVD。目前，國際上關(guān)于高危人群心血管風(fēng)險的評估及管理是CVD預(yù)防研究的熱點。在我國，老年人高血壓、糖尿病、高血脂等CVD危險因素未得到有效控制;對老年人心血管風(fēng)險的評估與管理尚待大力開展。CVD一級預(yù)防的干預(yù)模式尚不成熟，有待深入研究。本項目擬通過調(diào)查老年人心血管風(fēng)險及CVD相關(guān)知識知曉現(xiàn)況

2、，探討CVD相關(guān)知識知曉水平與心血管風(fēng)險的相關(guān)性;進一步開展老年人心血管風(fēng)險評估與綜合干預(yù)，探索有效的CVD一級預(yù)防的干預(yù)模式;同時，檢測炎癥相關(guān)因子在評估與監(jiān)測心血管風(fēng)險中的作用。
　　目的:1.了解老年人心血管風(fēng)險及CVD相關(guān)知識知曉現(xiàn)況，探討CVD相關(guān)知識知曉水平與心血管風(fēng)險的相關(guān)性;2.通過對老年人的心血管風(fēng)險的評估與個體化綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)對老年人CVD認知、健康行為依從性、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量、CVD危險因

3、素、心血管風(fēng)險、血清中炎癥相關(guān)因子hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α水平的影響，并分析炎癥相關(guān)因子與心血管風(fēng)險的相關(guān)性;3.觀察巨噬細胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化與炎癥相關(guān)因子表達的影響，初步探討血清中炎癥相關(guān)因子變化的原因。
　　方法:1.現(xiàn)況研究:采取整群隨機抽樣方法，抽取衡陽市南華大學(xué)附一醫(yī)院、南華大學(xué)附二醫(yī)院進行健康體檢的1200名老年人。利用自制老年人社會人口學(xué)及體檢一般項目調(diào)查表、自制CVD預(yù)警癥狀及危險因素知識

4、問卷，采用面對面訪談、健康指標測量、實驗室生化指標檢測等方式收集資料;使用2008年WHO/ISH《心血管風(fēng)險評估與管理袖珍指南》對老年人進行心血管事件10年風(fēng)險評估。2.隨機臨床實驗研究:從本研究第一部分研究對象中招募200名心血管風(fēng)險大于10％的老年人作為研究對象，檢測血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)(BMI)及炎癥相關(guān)因子(hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α)等，分析其與心血管風(fēng)險的相關(guān)性;嚴格遵循匹配原則，采用分層隨機

5、法將200名老年人分為對照組與干預(yù)組，每組各100人，開展老年人心血管風(fēng)險評估與綜合干預(yù)實驗研究。對照組根據(jù)統(tǒng)一要求開展常規(guī)管理，干預(yù)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前衡陽市老年人CVD防治的薄弱環(huán)節(jié)開展個體化綜合干預(yù)。利用自制老年人社會人口學(xué)及體檢一般項目調(diào)查表、自制CVD預(yù)警癥狀及危險因素知識問卷、簡明生活質(zhì)量問卷、CVD自我管理問卷，采用面對面訪談、健康指標測量、實驗室生化指標檢測等方式收集干預(yù)前后資料，綜合分析干預(yù)組與對照組的干預(yù)效

6、果。3.實驗研究:使用不同劑量oxLDL結(jié)合阿托伐他汀處理THP-1巨噬細胞，采用油紅O染色觀察THP-1巨噬細胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測培養(yǎng)上清中visfatin、IL-6、TNF-α的表達情況，采用免疫細胞化學(xué)法和western blot檢測細胞visfatin表達情況。
　　結(jié)果:1.本研究的受訪對象共計1200名老年人，實際獲得1120份有效問卷，對問卷進行綜合分析，結(jié)果顯示:①衡陽市老年人CVD危險

7、因素的控制不理想:高血壓、高血脂、高血糖患病率分別為37.5％、36.2％、18.9％，服藥率分別為:43.6％、7.6％、16.4％。②衡陽市老年人心血管事件10年風(fēng)險較高:心血管風(fēng)險＜10％的有222人(19.8％)，心血管風(fēng)險10％～＜40％的有510人(45.5％)，心血管風(fēng)險≥40％的有388人(34.6％)。③衡陽市老年人的CVD知識認知水平較低:腦卒中及心臟病發(fā)作的預(yù)警癥狀的認知水平很低（平均得分為3.10，總分10分）;

8、CVD危險因素的認知水平較低（平均得分為4.98，總分15分）:有心血管病老年人對CVD知識認知水平高于無心血管病老年人(P＜0.05);無心血管病老年人中，CVD知識認知水平越低，心血管風(fēng)險越高。④CVD知識認知水平與年齡、受教育水平、是否有心血管病史、心血管風(fēng)險水平等存在不同程度相關(guān)性。2.①檢測干預(yù)前不同心血管事件10年風(fēng)險老年人的相關(guān)指標，結(jié)果顯示，除甘油三酯外，不同級別心血管風(fēng)險老年人的收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、HDL-C、

9、LDL-C、BMI、hsCRP、visfatin、 IL-6、TNF-α的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);隨著心血管風(fēng)險升高，收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI、血清hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α亦升高。②本研究對象200名老年人中，178人（對照組86人，干預(yù)組92人）完成了干預(yù)六個月后的各項指標的測量，隨訪率為89％。干預(yù)后，兩組CVD相關(guān)知識平均得分都有顯著升高(P＜0.05)，對照組得分低水平

10、人數(shù)明顯減少而中水平人數(shù)明顯增多，干預(yù)組得分低水平人數(shù)明顯減少而得分高水平人數(shù)明顯增多(P＜0.05);與對照組相比，干預(yù)組效果更佳，干預(yù)后的CVD知識得分高水平人數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。③干預(yù)后，對照組與干預(yù)組健康相關(guān)行為、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量均有所提高，且與對照組相比，干預(yù)組效果更佳(P＜0.05)，但在對提高戒煙率及高血壓服藥率方面，兩組效果無顯著性差異(P＞0.05)。④干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓、空腹血糖、TG、T

11、C、LDL-C、BMI均降低，HDL-C升高(P＜0.05)，而對照組變化不明顯（TG除外）(P＞0.05)。⑤干預(yù)后，干預(yù)組有15人心血管風(fēng)險累計降低了16級，4人累計升高4級，凈降低12級，心血管風(fēng)險≥40％的人數(shù)減少5人;干預(yù)后，對照組有6人心血管風(fēng)險累計降低了6級，5人累計升高5級，凈降低1級，心血管風(fēng)險≥40％的人數(shù)減少1人。⑥干預(yù)后，干預(yù)組血清visfatin、IL-6、TNF-α水平較干預(yù)前明顯下降(P＜0.05);對照組

12、各項血清炎癥因子水平雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)前后，隨著心血管風(fēng)險的變化血清hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α水平相應(yīng)變化(P＜0.05)。3.①oxLDL能促進THP-1巨噬細胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化，且呈劑量依賴性;阿托伐他汀能減少THP-1巨噬細胞脂質(zhì)蓄積;②THP-1巨噬細胞脂質(zhì)蓄積越多，培養(yǎng)上清中visfatin、IL-6、TNF-α表達越高，細胞中visfatin的表達亦越高。
　　結(jié)

13、論:1.衡陽市老年人CVD危險因素的控制不理想，CVD知識知曉水平較低，心血管風(fēng)險水平較高;CVD知識知曉水平與年齡、受教育水平、是否有心血管病史、心血管風(fēng)險水平存在不同程度相關(guān)性。2.綜合干預(yù)可有效提高老年人CVD知識知曉水平、健康行為依從性、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量，可有效降低老年人血壓、血糖、血脂、BMI等CVD危險因素及血管事件10年風(fēng)險;綜合干預(yù)對降低心血管風(fēng)險的效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理。3.血清炎癥因子hsCRP、visfa