瞬時波強(qiáng)技術(shù)早期評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸動脈彈性功能的研究.pdf

1、背景和目的：
　　 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一種復(fù)雜的不明原因的累及多個系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)紊亂性疾病,心血管疾病是SLE患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。研究SLE中發(fā)現(xiàn),心血管疾病常見的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化,早期動脈粥樣硬化伴有動脈彈性功能降低,因此早期評估血管彈性功能改變對血管性疾病早期防治有重要意義。既往應(yīng)用傳統(tǒng)超聲技術(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者動脈粥樣硬化有一些報

2、道,但無法在結(jié)構(gòu)變化前與明顯的臨床表現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)疾病損害。使其臨床應(yīng)用限制。
　　 瞬時波強(qiáng)技術(shù)(Wave intensity,WI)作為一種新的血流動力學(xué)指標(biāo),基于超聲多普勒和回聲跟蹤技術(shù)的超聲檢查技術(shù),可以有效的評估心臟和動脈之間相互的關(guān)系,主要特點是通過檢測循環(huán)系統(tǒng)中動脈血管內(nèi)任意點的WI來評估心血管系統(tǒng)的總體功能,在評價血管的結(jié)構(gòu)、功能和管壁彈性、僵硬度、斑塊形成等方面具有明顯優(yōu)點,臨床應(yīng)用比較廣泛。
　　 本研究

3、應(yīng)用瞬時波強(qiáng)技術(shù)評價絕經(jīng)期前女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸動脈彈性的功能變化,探討WI技術(shù)早期診斷SLE患者動脈粥樣硬化方面的臨床應(yīng)用價值,以及病程是否是SLE患者的重要危險因素。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對象收集河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科2010年9月～2011年6月系統(tǒng)性紅斑狼瘡絕經(jīng)期前女性住院患者60例,入選所有患者均依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)確診。根據(jù)病程將60例SLE患者分為SLEI組(病史＜5年

4、)和SLE2組(病史≥5年),SLE1組30例,15～39(28.20±7.8)歲,病程1個月至5年,平均(1.8±1.3)年,月經(jīng)周期4～7天,平均(5.1±1.6)天;SLE2組30例,19～50(37.4±6.6)歲,病程5年至23年,平均(8.9±4.5)年,月經(jīng)周期3～7天,平均(5.0±1.3)天。正常對照組30例,均為絕經(jīng)期前的女性,年齡15～50(31.0±11.1)歲,月經(jīng)周期3～7天,平均(5.6±1.4)天,經(jīng)常規(guī)

5、體檢及相關(guān)檢查為正常健康人。三組受檢者當(dāng)日未服用降壓藥,受檢前24h內(nèi)未飲咖啡、抽煙或未飲酒。
　　 2.肱動脈血壓測量檢查前囑咐受試者靜息15min后,取平臥位心臟水平使用臺式血壓計測右上肢肱動脈血壓2次,每次測量間隔3 min。
　　 3.WI檢查應(yīng)用Aloka Prosound a10彩色多普勒超聲診斷儀,血管寬頻探頭頻率5～13MHz。連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,配有WI相關(guān)軟件。應(yīng)用WI技術(shù)檢測60例SLE患者及對

6、照組的參數(shù)包括瞬時加速度波強(qiáng)(Instantaneousacceleration wave intensity,W1)、瞬時減速度波強(qiáng)(Instantaneous deceleration waveintensity,W2)、轉(zhuǎn)化前的瞬時減速度波強(qiáng)(Transient deceleration wave intensitybefore conversion,Wd2)、壓力應(yīng)變系數(shù)(Pressure strain coefficient,

7、Ep)、瞬時波強(qiáng)脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse wavc velocity of WI,PWV-WI)、瞬時波強(qiáng)負(fù)向波面積(Negative area,NA)、轉(zhuǎn)化前負(fù)向波曲線下面積(Area under negative wave curvebefore conversion,NAd)、脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse wave velocity,PWVβ)、順應(yīng)性(Arterial compliance,AC)、僵硬度(Stiffness c

8、onstant,β)、脈搏波反射增強(qiáng)指數(shù)(Augmentation index,AI)、血管內(nèi)中膜厚度(Intima media thickness,IMT)。圖像及數(shù)據(jù)以DVD光盤形式存儲并進(jìn)行分析。超聲檢測均由1位高年資專業(yè)醫(yī)師完成。
　　 4.統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用x-±s表示,兩組間均數(shù)采用t檢驗,多組間比較采用Bonferroni或SNK檢驗,P≤0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

9、>　　 結(jié)果：
　　 1.一般比較:三組間年齡、月經(jīng)周期、血糖、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。
　　 2.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:頸動脈長軸切面顯示:SLE1組與對照組動脈管壁內(nèi)膜面光滑,SLE2組動脈管壁內(nèi)膜面毛糙。3組間頸動脈IMT測值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。
　　 3.WI技術(shù)檢查結(jié)果:與正常對照組比較,SLE1組、SLE2組患者W2、Wd2、β、Ep、PWV-WI、PWVβ值增高,

10、AC值降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P≤0.01),3組W1、AI、NA、NAd值逐漸增高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SLE2組的W2、W2d、PWV-WI、β、Ep、PWVβ均較SLE1組顯著升高、AC顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用瞬時波強(qiáng)技術(shù)可早期檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡絕經(jīng)期前患者頸動脈彈性變化。
　　 2.病程是SLE患者重要的危險因素,對臨床早期防治心血管并發(fā)癥發(fā)生具有一定的指