286例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者凝血功能的改變.pdf

1、本論文回顧性分析我院1998年至2006年確診為SLE資料完整的286例患者。研究患者的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的資料如血常規(guī)、凝血功能、纖溶功能、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)、抗心磷脂抗體(anticardiolipidantibody,aCL)及血栓并發(fā)癥的發(fā)生率、診斷、治療情況。探討SLE患者凝血功能狀態(tài)，血栓的預(yù)測(cè)指標(biāo)及減少該并發(fā)癥的臨床干預(yù)途徑。 資料與方法：

2、1.病例資料病例選擇：1998年1月-2006年3月本院住院病人資料完整可供分析的286例患者的臨床資料。 SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)(見附表1)。 2.觀察指標(biāo)(1)一般資料年齡、性別、病程。 (2)臨床表現(xiàn)①血栓的臨床癥狀、診斷、治療； ②其它并發(fā)癥、合并癥； ③并發(fā)血栓患者有無與抗磷脂綜合征相關(guān)的特征，如習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、溶血性貧血、網(wǎng)狀青斑、心瓣膜病

3、變等。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查①血小板計(jì)數(shù)； ②血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombintime，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶時(shí)間(thrombintime，TT)、D-二聚體(D-dimer，DD)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrin/fibrinogendegradationproduct

4、s，F(xiàn)DP)、3P試驗(yàn)； ③aCL； ④LDL-C。 (4)危險(xiǎn)因素分析血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、FIB、TT、LDL-C、aCL、3P試驗(yàn)、DD、SLEDAI評(píng)分(見附表2)、性別、年齡、病程、吸煙、糖尿病與血栓的Logistic回歸分析。 3.統(tǒng)計(jì)方法(1)正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)表示，用秩和檢驗(yàn)比較；

5、 (2)計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)； (3)多因素分析用Logistic回歸分析； (4)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：一.一般情況286例患者中28例(9.8％，28/286)發(fā)生血栓并發(fā)癥，女性22例，男性6例，男女比例為1：3.7。年齡21歲～75歲，平均(42.7±13.5)歲。病程1個(gè)月～30年，平均(7.5±8.6)年。二.臨床表現(xiàn)1

6、.血栓的部位30例次并發(fā)血栓患者中21例次(70％，21/30)為腦梗塞，1例次(3.3％，1/30)為短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)，5例次(16.7％，5/30)為四肢深靜脈血栓形成(其中1例次合并腦梗塞)，1例次(3.3％，1/30)為足背動(dòng)脈栓塞，1例次(3.3％，1/30)為肺梗塞，1例次(3.3％，1/30)為視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞(合并有多發(fā)性腦梗塞)。 2.血栓的臨床表現(xiàn)2

7、1例次CT或MR檢查有相應(yīng)部位腦梗塞病灶，病灶多為多發(fā)，累及額、顳、頂、枕葉、基底節(jié)、丘腦、半卵圓區(qū)、放射冠、大腦腳、小腦半球等部位，表現(xiàn)為肢體乏力、偏癱、失語(yǔ)或言語(yǔ)不利、嘔吐、頭痛、神志異常。1例次合并TIA者頭顱CT無異常。5例次下肢深靜脈血栓形成者臨床表現(xiàn)為受累肢體的疼痛、腫脹，彩色多普勒診斷。1例次肺血管栓塞者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血。1例次足背動(dòng)脈栓塞患者表現(xiàn)為雙足麻木疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背青紫、壓痛。1例次視網(wǎng)膜中央靜脈栓

8、塞者表現(xiàn)為眼視力下降。 3.其它并發(fā)癥與合并癥28例血栓患者，有18例次并發(fā)狼瘡性腎炎(64.3％，18/28)，13例次并發(fā)狼瘡性腦病(46.4％，13/28)，5例次合并高血壓(17.9％，5/28)，2例次合并肺部感染(7.1％，2/28)，2例次合并糖尿病(7.1％，2/28)，1例次合并卵巢癌(3.6％，1/28)，1例次合并感染性心內(nèi)膜炎(3.6％，1/28)，1例次合并甲狀腺功能亢進(jìn)(3.6％，1/28)。

9、 4.血栓與抗磷脂綜合征(antiphospholipidantibodysyndrome,APS)28例合并血栓的患者中，24例檢測(cè)了aCL，陽(yáng)性者10例(41.7％，10/24)，均為IgG陽(yáng)性伴或不伴IgM、IgA陽(yáng)性，全部為女性，均無習(xí)慣性流產(chǎn)、網(wǎng)狀青斑。其中2例患者血小板減少；1例間隔6周以上兩次測(cè)得IgG-aCL陽(yáng)性，但未測(cè)抗體滴度。 三.血栓的治療28例合并血栓的患者中，26例(92.9％，26/28)患者使用了糖

10、皮質(zhì)激素。有4例(14.3％，4/28)未使用抗凝、抗血小板、溶栓藥物，7例(25.0％，7/28)單用抗凝藥(低分子肝素或華法令)，9例(32.1％，9/28)單用抗血小板藥(雙嘧達(dá)莫、阿斯匹林、氯吡格雷)，6例(21.4％，6/28)使用抗血小板藥及抗凝藥，2例(7.1％，2/28)僅使用中藥(血栓通、刺五加)。 四.實(shí)驗(yàn)室檢查1.凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查285例患者檢測(cè)了PT、APTT、FIB。PT縮短3秒以上者1例(0.35％

11、，1/285)，延長(zhǎng)3秒以上者6例(2.1％，6/285)。APTT縮短10秒以上者17例(6.0％，17/285)，延長(zhǎng)10秒以上者32例(11.2％，32/285)。FIB平均值為(3.6±1.5)g/L，其中＜2g/L者18例(6.3％，18/285)，＞4g/L者78例(27.4％，78/285)。277例檢測(cè)了TT，TT縮短3秒以上者3例(1.1％，3/277)，延長(zhǎng)3秒以上者44例(15.9％，44/277)。 2.

12、纖溶實(shí)驗(yàn)室檢查60例次患者檢測(cè)了3P試驗(yàn)，16例次(26.7％，16/60)陽(yáng)性。39例次檢測(cè)了FDP，23例次(59.0％，23/39)陽(yáng)性(＞5μg/L)。78例次檢測(cè)了DD，其中＞200μg/L者31例次(39.7％，31/78)。 3.血小板計(jì)數(shù)(1)血小板減少(＜100×109/L)的發(fā)生率為14.0％(40/286)。 (2)血小板減少組PT、APTT較血小板正常組延長(zhǎng)，有顯著性差異(P＜0.05)。3P試驗(yàn)

13、、FDP、DD陽(yáng)性率在兩組無顯著性差異。 4.aCL(1)aCL陽(yáng)性率25.1％(60/239)，IgG-aCL、IgM-aCL、IgA-aCL的陽(yáng)性率分別為24.3％(58/239)、5.0％(12/239)、11.3％(18/160)。 (2)aCL陽(yáng)性組與陰性組間凝血功能指標(biāo)、3P試驗(yàn)、FDP、DD陽(yáng)性率、血小板計(jì)數(shù)無顯著性差異。 5.LDL-C(1)高LDL-C血癥發(fā)生率37.4％(98/262)。

14、 (2)高LDL-C血癥組APTT、PT較LDL-C正常組縮短，TT較LDL-C正常組延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)較LDL-C正常組增高(P＜0.05)。3P試驗(yàn)、FDP、DD陽(yáng)性率在兩組無顯著性差異。 五.SLE并發(fā)血栓危險(xiǎn)因素的分析1.單因素分析P值＜0.05的指標(biāo)有SLEDAI、aCL、LDL-C、男性、年齡、病程、吸煙，以上變量均進(jìn)入多因素分析。 2.多因素分析P值＜0.05的指標(biāo)有病程、aCL、SLEDAI，即病程長(zhǎng)、a