經(jīng)典原位肝移植術(shù)逆行灌注改良法的臨床實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目前應(yīng)用肝移植技術(shù)治療重癥肝炎、肝衰、肝癌、先天性代謝性肝臟疾病、中晚期肝硬化等肝臟疾病方面取得了重大突破性進(jìn)展，特別是治療急性重癥肝衰竭的有效及最終手段。然而供肝的缺血再灌注損傷在肝移植術(shù)中是難以避免的，并對(duì)肝移植術(shù)后并發(fā)癥和原發(fā)性移植肝無(wú)功能有重要影響。因此如何減輕移植肝缺血再灌注損傷成為目前肝移植研究課題的熱點(diǎn)。2003年Kniepeiss等研究發(fā)現(xiàn)，在背馱式肝移植術(shù)中采用經(jīng)下腔靜脈逆行灌注法可改善早期移植肝功能，并降低供肝再灌注

2、術(shù)后綜合征的發(fā)生率。在經(jīng)典原位肝移植術(shù)中有關(guān)經(jīng)下腔靜脈逆行灌注的改良方法報(bào)道尚少。本研究在經(jīng)典原位肝移植術(shù)中采用逆行灌注改良法能有效地盡早盡快排放術(shù)中因供肝冷缺血及逆行灌注復(fù)溫引起的代謝有害物質(zhì)，減輕移植肝的復(fù)溫?zé)崛毖驮俟嘧p傷，從而能早期改善肝移植術(shù)中的供肝功能及減少受體內(nèi)環(huán)境紊亂。并與傳統(tǒng)逆行灌注法手術(shù)患者資料采用傾向評(píng)分配比法(propensity score matching，PSM)予以匹配，均衡組間各協(xié)變量影響，并對(duì)匹配后

3、的患者進(jìn)行對(duì)比研究，探討其逆行灌注改良法對(duì)移植肝術(shù)后的功能影響。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法減輕移植肝術(shù)中損傷的研究。
　　目的：探討經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法術(shù)中對(duì)移植肝損傷的影響。
　　方法：21例肝病患者采用經(jīng)典原位肝移植逆行灌注改良法，觀察時(shí)間點(diǎn)設(shè)計(jì)為：移植肝開(kāi)放下腔靜脈前即刻(T1)、下腔靜脈開(kāi)放下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈放血10ml即刻(T2)、下腔靜脈血逆行灌注供肝

4、門靜脈放血50ml即刻(T3)、下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈放血200ml即刻(T4)。T1抽取受體下腔靜脈血和T2、T3、T4抽取下腔靜脈血逆行灌注供肝門靜脈逆行灌注血，進(jìn)行血標(biāo)本生化檢查和血?dú)夥治?，供肝比較不同時(shí)點(diǎn)靜脈血pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HCO3-、T-CO2、SaO2、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanini transpeptidase，ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyl transpeptidase，GGT)

5、、K+、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transpeptidase，AST)變化，以此觀察術(shù)中下腔靜脈血逆行灌注供肝后的變化。
　　結(jié)果：21例病人抽取的靜脈血血?dú)夥治鰌H值、PaCO2、PaO2、BEecf、HCO3-、T-CO2、SaO2于T2、T3時(shí)點(diǎn)波動(dòng)大，與T1、T4時(shí)點(diǎn)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，且均于T4時(shí)點(diǎn)恢復(fù)趨向T1水平。其中T4時(shí)點(diǎn)

6、HCO3-、T-CO2恢復(fù)至T1水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；pH值、PaO2、BEecf、SaO2高于T1水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；PaCO2低于T1水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。抽取的靜脈血生化檢查T1-T4時(shí)點(diǎn)中ALT、AST、AKP、K+都于T2時(shí)點(diǎn)升至最高峰，之后逐漸下降，于T4時(shí)點(diǎn)下降至最低點(diǎn)，仍高于T1時(shí)點(diǎn)，T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)兩兩之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。GGT于

7、T2、T3時(shí)點(diǎn)升高，于T4時(shí)點(diǎn)回降，低于T1時(shí)點(diǎn)，T2、T3時(shí)點(diǎn)分別與T1、T4時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，T1、T4時(shí)點(diǎn)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
　　結(jié)論：經(jīng)典原位肝移植術(shù)中下腔靜脈血逆行灌注供肝可迅速減輕移植肝缺血再灌注損傷，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。
　　第二部分：改進(jìn)的逆行灌注技術(shù)在肝移植應(yīng)用中的研究。
　　目的：探討經(jīng)典原位肝移植術(shù)中改進(jìn)的逆行灌注技術(shù)（逆行灌注改良法）對(duì)移植肝術(shù)后影響。

8、
　　方法：收集2011年3月至2014年9月108例肝病患者肝移植手術(shù)資料。其中經(jīng)典原位肝移植術(shù)中逆行灌注法手術(shù)治療63例，經(jīng)典原位肝移植術(shù)中逆行灌注改良法手術(shù)治療45例。采用傾向評(píng)分配比法(PSM)均衡組間協(xié)變量，獲得匹配患者并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后肝功能恢復(fù)療效分析。
　　結(jié)果：經(jīng)PSM匹配后得到27對(duì)患者。匹配后經(jīng)典原位肝移植術(shù)中逆行灌注改良法組和逆行灌注法組兩組間術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天肝功能堿性磷酸酶(AKP)，