凝血彈性圖在原位非轉(zhuǎn)流肝移植術(shù)中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的：異體原位非轉(zhuǎn)流肝移植術(shù)中使用凝血彈性圖進行凝血功能監(jiān)測，分析術(shù)中不同階段凝血異常的原因，評價針對性藥物治療的效果。探討新肝期再灌注后凝血紊亂的誘因及相應(yīng)的最佳治療方法。 方法：48例終末期肝病行異體原位經(jīng)典非轉(zhuǎn)流肝移植手術(shù)患者，年齡30～55歲，ASAⅡ～Ⅲ級，child B或C級。根據(jù)新肝期再灌注后給予魚精蛋白劑量不同，隨機將病人分為P30組(魚精蛋白30mg)；P50組(魚精蛋白50mg)；P80組(魚精蛋白80mg)

2、。采用氣管內(nèi)插管，靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導后經(jīng)右頸內(nèi)靜脈插入三腔中心靜脈導管。分別于手術(shù)開始前(T1)、無肝期再灌注前5min(T2)、新肝期再灌注后5min(T3)及靜脈給予不同劑量魚精蛋白后10min(T4)由中心靜脈導管抽取血樣同時檢測不添加試劑的自然全血及添加肝素酶試劑全血凝血彈性圖，記錄血標本反應(yīng)時間(R)、血凝塊形成時間(K)、從R到K值形成的斜角(Angle)、最大反應(yīng)幅度(MA)。同時記錄患者術(shù)中出血、創(chuàng)口滲血情況，患者體

3、溫，供肝冷缺血時間及重量。 結(jié)果：三組患者年齡、體重無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。T1點同正常值相比，三組患者NTEG的K值稍延長，MA值降低，HTEG的結(jié)果近似于NTEG組。T2的NTEG與HTEG的K值縮短進入正常范圍，與T1相比具有顯著性差異(P<0.01)。NTEG與HTEG數(shù)值間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。供肝再灌注后，T3的NTEG監(jiān)測在60min內(nèi)三組所有全血標本均未形成有效的凝血圖形，有46例標本反應(yīng)為直線。H

4、TEG數(shù)據(jù)與T1、T2時比較，K值顯著延長，Angle與MA值均明顯降低(P<0.01)。靜脈給予不同設(shè)定劑量魚精蛋白后T4點NTEG的有效凝血圖形恢復(fù)，NTEG-P30組與NTEG-P50組較之T1、T2點各記錄數(shù)值(R、K、Angle、MA)均有延長或降低(P<0.01，P<0.05)，NP80組數(shù)值接近再灌注前水平(P>0.05)。NTEG-P80、NTEG-P50組R值與NTEG-P30組有顯著性差異(P<0.01)。HTEG各

5、記錄數(shù)值接近再灌注前水平，HTEG-P30組與NTEG-P30組R值有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：異體原位非轉(zhuǎn)流肝移植術(shù)中的凝血異常由多種原因造成，不同手術(shù)階段有一種或多種原因為主，TEG對凝血狀況的連續(xù)監(jiān)測可以快速準確地判斷凝血異常的原因，指導臨床針對性治療，并可評價治療效果。新肝期再灌注后凝血紊亂常由于供肝外源性肝素或肝素樣物質(zhì)釋放入血引起，給予適當劑量魚精蛋白可以拮抗肝素活性，改善凝血狀況。肝素酶修正TEG可及時監(jiān)