MSCTA及MSCTP在肝移植中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)和CT灌注成像(MSCTP)在肝移植中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：病例組選擇32例肝癌和肝硬化在移植前后行多層螺旋CT(MSCT)多期掃描，包括肝癌10例(肝癌組)、22例肝硬化CTP分級(jí)C級(jí)(肝硬化組)。分別于肝動(dòng)脈期和門(mén)脈期進(jìn)行血管3D成像，重建方法包括MPR、MIP、VR。于MIP圖像上分別測(cè)量腹腔動(dòng)脈(CA)、胃左動(dòng)脈(LGA)、肝總動(dòng)脈(CHA)、肝固有動(dòng)脈(PHA)、腸系

2、膜上動(dòng)脈(SMA)及門(mén)靜脈(PV)、脾靜脈(SV)、腸系膜上靜脈(SMV)的管徑。采用西門(mén)子公司的CT per~sion-2007 A灌注軟件計(jì)算肝動(dòng)脈灌注量(HAP)，門(mén)脈灌注量(HPP)，總肝灌注量(TLP)以及肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HAI)，觀察肝移植前后血流灌注異常改變；評(píng)價(jià)肝硬化患者的各項(xiàng)CT灌注參數(shù)與MELD評(píng)分之間的相關(guān)性。數(shù)據(jù)用SSPS10.0處理，資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(XS)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組間的比較用單因素方

3、差分析(ANOVA)，兩兩比較用q檢驗(yàn)，兩個(gè)變量的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：病例10例原發(fā)性肝癌和22例肝硬化全部獲得：MSCT診斷。肝動(dòng)脈期血管成像可清晰顯示掃描范圍內(nèi)的腹主動(dòng)脈、腹腔干，胃十二指腸動(dòng)脈，肝固有動(dòng)脈，肝左、右動(dòng)脈及其分支；門(mén)靜脈期血管成像能清晰顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)情況。病例組32例中有21例肝動(dòng)脈及其分支解剖正常，MIP及VR所顯示的正常解剖肝動(dòng)脈無(wú)明顯差異。病例組中11例、正常對(duì)照組

4、6例顯示肝動(dòng)脈分支異常。利用MIP能準(zhǔn)確測(cè)量腹腔大動(dòng)脈血管管徑及門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈的管徑，對(duì)照組與肝硬化組及肝癌組動(dòng)脈管徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而門(mén)脈高壓患者門(mén)靜脈主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈的管徑與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組HAP為31.67±11.460ml.min<'-1>.100ml<'-1>，HPP為110.05±28.01ml·min<'-1>·100ml<'-1>，TLP為138.47±41.67

5、ml.min<'-1>.100ml<'-1> HAI為22.26±5.06％。移植術(shù)前肝硬化組及肝癌組HAP、HPP、TLP及HAI分別為38.85±4.09、59.77±7.97、98.63±8.83ml·min<'-1>·1 00ml<'-1>，39.55±4.31％和38.25±3.54、88.63±12.36、126.88±13.22ml·min<'-1>·100ml<'-1>，30.35±3.50％；與對(duì)照組比較，肝硬化組及肝

6、癌組HAP和HAI顯著增高，肝硬化組及肝癌組HPV顯著降低，肝硬化組TLP降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝癌TLP稍下降，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。移植術(shù)后肝硬化組及肝癌組HAP、HPP、TLP及HAl分別為：42.13±4.76、91.44±10.47、133.57±12.88 ml·min<'-1>.100ml<'-1>、31.60±2.76％和40.25+5.06、117.63±10.39、151.88±13.12

7、ml·min<'-1>.100ml<'-1>、26.50±2.51％，與對(duì)照組比較，術(shù)后肝硬化組及肝癌組HAP和HAI顯著增高、肝硬化組HPP降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝硬化組TLP降低、肝癌組HPP和TLP稍上升，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝硬化組術(shù)后與術(shù)前比較，HAP、HPP和HTP顯著增高、HAI降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝癌組術(shù)后與術(shù)前比較，HPP上升，HAI降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢

8、性終末期肝病患者肝臟的灌注值與臨床評(píng)價(jià)肝功能之MELD評(píng)分存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系，MELD與HPP(r=-0.814，p=0.000)、MELD與TLP(r=-0.775，P=0.000)，說(shuō)明MELD評(píng)分越高，門(mén)靜脈及總肝灌注量越低。 結(jié)論：肝臟MSCTA是了解肝臟供血?jiǎng)用}和門(mén)靜脈系統(tǒng)情況的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，聯(lián)合應(yīng)用MIP及VR可為臨床提供更多的有關(guān)肝移植前肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈方面的信息，為肝移植術(shù)動(dòng)靜脈吻合提供血管管徑并監(jiān)測(cè)術(shù)后血管并發(fā)癥