經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植無(wú)肝期循環(huán)氧供氧耗和血糖、乳酸的變化.pdf

1、目的：本研究擬觀察經(jīng)典原位肝移植手術(shù)患者無(wú)肝期血流動(dòng)力學(xué)改變，循環(huán)血液中氧運(yùn)輸水平變化以及代謝底物葡萄糖和乏氧代謝產(chǎn)物乳酸濃度變化，以了解非轉(zhuǎn)流原位肝移植手術(shù)無(wú)肝期機(jī)體氧代謝的變化趨勢(shì)，為臨床處理提供依據(jù)。 方法：23例行經(jīng)典原位肝移植患者采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，左橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入6腔Swan-ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、中心血溫(BT)，采用熱稀釋法測(cè)量心排量(CO

2、)。手術(shù)中在下腔靜脈阻斷前5min(T0)、阻斷后5min(T1)、阻斷后20min(T2)、開放前5min(T3)分別采集橈動(dòng)脈血和肺動(dòng)脈血行血?dú)夥治龊蜕瘷z測(cè)，分別記錄動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、混合靜脈氧分壓(PvO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、血紅蛋白濃度(Hb)，其中20例患者還記錄了動(dòng)脈血乳酸濃度(Lac)、血糖濃度(Glu)和氫離子濃度(pH)，同時(shí)記錄各時(shí)點(diǎn)橈動(dòng)脈平均壓(MAP)、心率(H

3、R)、CVP、MPAP、CO。根據(jù)測(cè)得數(shù)據(jù)計(jì)算心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SVI)、體循環(huán)阻力(SVR)、動(dòng)脈血氧含量理論值(CaO2)、靜脈血氧含量理論值(CvO2)、機(jī)體氧供量/氧供指數(shù)(DO2/DO2I)、氧耗量/氧耗指數(shù)(VO2/VO2I)和氧攝取率(ERO2)。 結(jié)果：1、循環(huán)參數(shù)變化：MAP阻斷后下降11％(P<0.05)，然后逐漸恢復(fù)至無(wú)肝前期水平；HR阻斷后升高25％(P<0.01)，整個(gè)無(wú)肝期一直維持在較高水平

4、；MPAP在阻斷后下降47％(P<0.01)，T3較T2時(shí)點(diǎn)有些升高(P<0.05)但仍顯著低于T0水平；CVP阻斷后降低69％(P<0.01)，整個(gè)無(wú)肝期變化不明顯；CO、CI在阻斷后下降近20％(P<0.01)，無(wú)肝期繼續(xù)進(jìn)行性降低(T2、T1：P<0.01；T3、T2：P<0.05)；SVI阻斷后降低36％(P<0.01)，無(wú)肝期仍有下降(T2、T1：P<0.01)；經(jīng)計(jì)算得到的SVR阻斷后升高17％(P<0.05)，無(wú)肝期仍有升

5、高趨勢(shì)(T2、T1：P<0.01)。 2、氧代謝參數(shù)變化：(1)動(dòng)靜脈氧分壓的變化：阻斷后明顯下降(P<0.01)，阻斷期間變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)動(dòng)靜脈血氧飽和度的變化：動(dòng)脈氧飽和度無(wú)明顯變化；靜脈血氧飽和度阻斷后下降明顯(P<0.01)，無(wú)肝期T3較T2時(shí)點(diǎn)降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)動(dòng)靜脈血氧含量的變化：動(dòng)脈血氧含量在整個(gè)觀察期后半程有升高趨勢(shì)(T2、T1，T3、T2：P<0.05)；靜脈血氧含量阻斷后降低(P

6、<0.01)，而后逐漸升高，T3接近T0水平；動(dòng)靜脈血氧含量差阻斷后明顯增大(P<0.01)，無(wú)肝期變化不大；(4)氧供、氧耗及氧攝取的變化：DO2/DO2I阻斷后下降18％(P<0.01)，整個(gè)無(wú)肝期仍有下降趨勢(shì)(T2、T1：P<0.01)：VO2/VO2I阻斷后突然升高24％(P<0.01)，而后降低明顯，低于無(wú)肝前期水平(T2、T0，T3、T0：P<0.01)：ERO2阻斷后升高達(dá)46％(P<0.01)，整個(gè)無(wú)肝期變化未顯示出統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差別。 3、動(dòng)脈血pH值、乳酸和血糖的變化：整個(gè)觀察期間，pH值有升高趨勢(shì)(T2、T0，T3、T0.P<0.01；T3、T2：P<0.05)：動(dòng)脈血乳酸含量進(jìn)行性升高，各時(shí)點(diǎn)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈血糖開始階段有升高趨勢(shì)(T2、T0：P<0.01)，而后降低(T3、T2：P<0.01)。 結(jié)論：(1)本研究表明經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植下腔靜脈阻斷期間，循環(huán)波動(dòng)劇烈，氧供需參數(shù)也有明顯變化，基本表現(xiàn)為氧供氧需同步下降，雖然引