比較硝酸甘油和尼卡地平控制性降壓對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響.pdf

1、硝酸甘油與尼卡地平為臨床中常用的降壓藥，前者主要降低心臟前負(fù)荷、后者主要降低心臟后負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。兩藥半衰期短，靜脈用藥劑量容易調(diào)節(jié)，停藥后血壓能迅速復(fù)原，無反跳性升壓的發(fā)生?？刂菩越祲河糜陲B腦手術(shù)在國內(nèi)外已有較多的報道，但在顱腦手術(shù)中應(yīng)用兩類不同降壓藥物時循環(huán)和腦氧代謝的變化尚未見報道。本研究旨在觀察兩組病人在顱腦手術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油與尼卡地平控制性降壓時循環(huán)及腦氧代謝的變化，為兩藥在臨床麻醉中安全和有效的使用奠定理論和實踐基礎(chǔ)，為

2、臨床應(yīng)用提供參考。 目的:觀察硝酸甘油和尼卡地平在顱腦手術(shù)控制性降壓應(yīng)用時對循環(huán)及腦氧代謝的影響。 方法:24例顱腦手術(shù)病人，隨機分為兩組，每組12例，I組為硝酸甘油組，II組為尼卡地平組。局麻下行橈動脈穿刺測量動脈血壓，全身麻醉誘導(dǎo)插管后行右鎖骨下靜脈穿刺置管及右頸內(nèi)靜脈逆向穿刺置管，術(shù)中均用丙泊酚4～6mg/(kg·h)微量泵持續(xù)輸注維持麻醉，根據(jù)需要間斷靜注維庫溴胺和芬太尼。打開腦膜前靜脈注射地塞米松1Omg、輸注

3、20％甘露醇0.5g/kg，同時微量注射泵輸注降壓藥行控制性降壓，I組2.5～10μg/(kg·min)，II組3～7μg/(kg·min)。降壓幅度與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)血壓相比較，使MAP下降25％～30％，維持血壓于目標(biāo)范圍達(dá)60min后停止降壓。于控制性降壓前即刻、降壓15 min、30min、60 min、停止控制性降壓30min記錄患者的HR、MAP、 CVP，并同步采集橈動脈和頸內(nèi)靜脈血樣行血氣分析，計算CaO2、CjvO2、Da-

4、jO2和CEO2等。 結(jié)果:兩組均能達(dá)到降壓目標(biāo)，降壓效果無顯著性差異(P>0.05)，降壓期間HR明顯增快，在降壓15 min、30min、60 min時高于降壓前即刻(P〈0.05)，停止降壓后HR恢復(fù)至降壓前水平，組間相比較差異無顯著性(P>0.05)：CVP在降壓前后變化比較差異無顯著性(P>0.05)；降壓后sjvO2升高，II組比I組升高更顯著(P<0.05，P<0.01)，II組在降壓15 min、30min、6