硝酸甘油對腦動脈血流影響的超聲檢測.pdf

1、硝酸甘油(NTG)作為一種改善血管平滑肌舒張功能的血管擴張劑，臨床常用于緩解心絞痛和急性心肌梗死，改善慢性心力衰竭等癥狀。在NTG的臨床使用過程中，陸續(xù)出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)的報告，常見的不良反應(yīng)主要為頭痛、頭暈等腦部癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、昏迷等，有學(xué)者認為這可能與含服TNG后出現(xiàn)的腦血流紊亂有關(guān)。以往的相關(guān)研究方法是應(yīng)用經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)對顱內(nèi)腦動脈及其局部腦血流的檢測，報告較多的是對大腦中動脈及其灌注血流的研究。頸內(nèi)動脈(IC

2、A)和椎動脈(VA)作為主要的顱外段腦動脈，直接向腦部輸送動脈血液，其血流量的變化可直接反映全腦血流的灌注狀況?，F(xiàn)今，配備高頻超聲探頭的彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)可以清晰顯示、精確測量顱外段腦動脈的管腔結(jié)構(gòu);通過對動脈血流的脈沖多普勒頻譜分析，可以獲得諸如血流速度、血流阻力等血流動力學(xué)參數(shù)，根據(jù)血管管徑和血流速度計算出的血流量，對腦動脈血流灌注狀態(tài)進行總體評估的研究正逐步得到臨床的廣泛認同。
　　本研究通過應(yīng)用高頻CDFI

3、檢測顱外段腦動脈血流在含服NTG前后的變化，探討NTG對顱外段腦動脈血流的影響，進而分析對腦動脈血流灌注產(chǎn)生的影響;探討存在腦供血不足的患者使用NTG的潛在風(fēng)險。
　　本研究分為兩個部分。
　　第一部分:建立動物實驗?zāi)Ｐ?，?yīng)用高頻CDFI探測家兔使用NTG前后頸總動脈(CCA)的血流動力學(xué)參數(shù)，以確認實驗動物顱外段腦動脈血流是否受NTG影響;找出NTG對腦動脈血流發(fā)生作用的趨勢，確定探測時間點并用于人體實驗。
　　第二

4、部分:在動物實驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高頻CDFI探測人體雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)和椎動脈(VA)在含服NTG前后的血流動力學(xué)參數(shù);通過分析含服NTG后ICA和VA的血流變化，評價NTG對腦動脈血流灌注的影響。
　　第一部分 硝酸甘油對兔腦動脈血流影響的超聲檢測
　　目的：
　　通過應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測家兔服用硝酸甘油(NTG)前后頸總動脈(CCA)的血流變化，探討NTG對顱外段腦動脈血流的影響。
　　方

5、法：
　　選取健康成年家兔15只，麻醉后先用CDFI測定基礎(chǔ)的頸總動脈內(nèi)徑和血流動力學(xué)參數(shù);然后服用NTG，并在1h內(nèi)每隔5min重復(fù)測定頸總動脈內(nèi)徑(D)和血流動力學(xué)參數(shù)。對各個時間點的檢測數(shù)據(jù)進行對比分析，統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　與服用NTG前相比，服用NTG后的各時間點頸總動脈內(nèi)徑未見明顯變化(P＞0.05)，收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(TAMAX)、搏動指數(shù)(P

6、I)、阻力指數(shù)(RI)均呈先降低后回升，然后逐漸恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)的表現(xiàn)，5min左右達最低水平，上升趨勢逐漸變緩，45min左右達到基礎(chǔ)狀態(tài)，瞬時血流量也發(fā)生同步的變化。
　　結(jié)論：
　　服用NTG后，家兔頸總動脈內(nèi)徑不變，CCA的血流速度、PI和RI出現(xiàn)先降低后恢復(fù)的趨勢，表明服用NTG對顱外段腦動脈血流有短暫的影響，即CCA的血流量有短暫性減少。
　　第二部分 硝酸甘油對人腦動脈血流影響的超聲檢測
　　目的：<

7、br>　　通過檢測含服NTG后腦動脈顱外段血流變化以評價NTG對全腦血流量的影響。
　　方法：
　　1、應(yīng)用CDFI對10名健康志愿者雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈的管徑、血流動力學(xué)參數(shù)進行檢測。以基礎(chǔ)狀態(tài)下頸內(nèi)動脈(ICA)和椎動脈(VA)的內(nèi)徑(D）和血流動力學(xué)參數(shù)作為參考指標。
　　2、根據(jù)動物實驗中家兔應(yīng)用NTG后各時間點血流參數(shù)5min時間點降至最低點后逐漸緩慢恢復(fù)，且恢復(fù)趨勢逐漸變緩的特點，選取5min，15min，

8、30min，60min時四個檢測時間點，在志愿者含服NTG后對ICA和VA按相同條件進行重復(fù)檢測。
　　3、對服用NTG前后ICA、VA的管徑、血流動力學(xué)參數(shù)進行分析比較，并簡單計算出瞬時全腦血流量的變化。
　　結(jié)果：
　　ICA和VA血流速度、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)呈先降低、后逐漸恢復(fù)至含服前的特點，5min左右達最低水平，且各時間點測值之間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，ICA和VA內(nèi)徑的變化無統(tǒng)計學(xué)