控制性降壓對脊柱手術(shù)血流動力學及組織氧供氧耗的影響.pdf

1、目的:觀察麻醉藥物控制性降壓或血管活性藥物控制性降壓對脊柱手術(shù)患者血流動力學及組織氧供氧耗的影響。
　　方法:選擇擇期擬行全身麻醉下脊柱手術(shù)患者40例,ASA分級Ⅰ-Ⅱ。隨機分為兩組:麻醉藥物降壓組(以瑞芬太尼為主調(diào)控血壓水平,簡稱瑞芬太尼組,R組)和血管活性藥物組(以硝酸甘油為主調(diào)控血壓水平,簡稱硝酸甘油組,N組),每組20例。兩組均采用靜吸復合麻醉方法,所有患者采用芬太尼0.05-0.1mg/次維持鎮(zhèn)痛,術(shù)中調(diào)整七氟烷吸入濃度

2、不超過2MAC維持 BIS值在40-60,術(shù)中間斷給予順式阿曲庫銨。手術(shù)開始時行控制性降壓,N組以0.5μg?kg-1?min-1初始速度開始泵注硝酸甘油,R組以0.1μg?kg-1?min-1初始速度開始泵注瑞芬太尼,術(shù)中通過調(diào)整硝酸甘油和瑞芬太尼輸注速度將平均動脈壓(MAP)維持在目標范圍內(nèi),關(guān)閉手術(shù)切口時停止降壓。記錄降壓前10min(T1)、降壓后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、90min(T5)、停

3、止降壓后10min(T6)、30min(T7)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2),呼吸末二氧化碳(PETCO2),同時采用Flotrac/Vigileo系統(tǒng)記錄心指數(shù)(CI)、每搏量指數(shù)(SVI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI),并于各時刻采集動脈血行血氣分析,記錄組織氧合指標,動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽合度(SaO2)、混合靜脈血氧分壓（PvO2)及中心靜脈血氧飽

4、和度(ScvO2),并計算氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)及氧攝取率(O2ER)。在T1、T5、T7時刻行動脈血氣分析并測定血乳酸(Lac)值。利用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)于術(shù)前24h(T0)、術(shù)后24h(T8)及術(shù)后7d(T9)對患者認知功能評分并記錄分值。記錄術(shù)中出血量、液體總?cè)肓亢湍蛄?降壓持續(xù)時間和手術(shù)持續(xù)時間。術(shù)畢記錄患者自主呼吸恢復的時間,睜眼的時間,拔除氣管導管的時間;拔管后15min對兩組患者進行VAS評分

5、;觀察術(shù)后有無不良反應情況。
　　結(jié)果:1.血流動力學變化:兩組患者MAP在降壓期間各時間點與降壓前T1相比,均顯著降低(P<0.05);兩組組間相同時間點比較MAP無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。降壓期間各時間點N組HR與降壓前T1相比顯著升高(P<0.05),R組的HR顯著降低(P<0.05);兩組組間降壓期間相同時間點對比N組HR顯著高于R組(P<0.05)。R組降壓過程中CI下降,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05),N組CI有所

6、升高,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);降壓期間N組CI高于R組相同時間點的CI(P<0.05)。N組的SVI降壓期間明顯下降(P<0.05),低于 R組相同時間點的SVI(P<0.05)。兩組在降壓期間 SVRI均下降(P<0.05);R組 SVRI高于 N組同時間點的SVRI(P<0.05)。
　　2.機體氧供氧耗變化:N組在降壓期間各時間點 PaO2明顯低于 T1(P<0.05),PaCO2比 T1升高(P<0.05);兩組間相

7、同時間點相比,R組降壓期間PaO2高于N組(P<0.05),PaCO2低于N組(P<0.05)。兩組降壓期間各時間點CaO2和CvO2均比T1下降(P<0.05);兩組間CaO2和CvO2相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組組內(nèi)在降壓期間和停止降壓后各時間點ScvO2與降壓前T1相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組間同時間點ScvO2比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組降壓期間DO2I和VO2I均下降(P<0.05);N組

8、DO2I和VO2I在降壓過程中高于R組相同時間點的DO2I和VO2I,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組降壓中各時間點O2ER與T1相比有升高趨勢,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05);組間同時間點O2ER相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.生化指標:兩組組間相同時間點及組內(nèi)各時間點乳酸均無顯著性差異(P>0.05)。
　　4.術(shù)野評分和出血量:R組的術(shù)野 Fromme評分低于 N組(P<0.05),R組的出血量(4

9、35.05±37.13ml)少于N組(473.90±30.25ml)(P<0.05)。
　　5.麻醉恢復情況:兩組組間R組麻醉恢復期間呼吸時間、睜眼時間和拔管時間均明顯短于N組(P<0.05);兩組組內(nèi)術(shù)后24h(T8)MMSE評分均低于術(shù)前24h(T0)(P<0.05),術(shù)后7d(T9)MMSE評分與 T0相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組間 MMSE評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。N組拔管后15minVAS評分低于R組(

10、P<0.05),但兩組VAS評分均未超過5分。
　　結(jié)論:1、麻醉藥物降壓或血管活性藥物降壓在脊柱手術(shù)控制性降壓期間,血流動力學指標均發(fā)生波動,但能夠維持組織器官灌注及氧供氧耗的平衡。
　　2、麻醉藥物降壓或血管活性藥物降壓用于脊柱手術(shù)均能夠達到目標血壓水平,但瑞芬太尼麻醉藥物降壓出血量降低,術(shù)野清晰度更佳。
　　3、麻醉藥物降壓或血管活性藥物降壓用于脊柱手術(shù)控制性降壓無不良反應發(fā)生,未增加術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生風險。