頸內(nèi)動脈迂曲的危險因素及對腦血流動力學(xué)影響的初步研究.pdf

1、背景
　　腦血管疾病以其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重危害著我國人民的身體健康,我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人,150萬人死于腦血管疾病,存活的患者中約3/4遺留不同程度的殘疾,給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),其中80％左右的腦卒中為缺血性腦卒中。所以,防治缺血性腦卒中一直是國內(nèi)、外研究的重點和熱點,尤其是危險因素及發(fā)病機制的研究。近年來隨著影像學(xué)的進展,人們除了重視血管狹窄的診治以外,越來越多的人開始關(guān)注的腦血管迂曲的研究,它與缺

2、血性腦血管病的關(guān)系逐漸引起人們的關(guān)注。
　　以腦血管的迂曲、擴張和延長等改變?yōu)樘攸c的腦血管病變被稱為腦動脈延長擴張癥(Cerebralarterydolichoectasia,CAD),按部位分為:椎基底動脈延長擴張癥(Vertebrobasilardolichoectasia,VBD)和頸內(nèi)動脈延長擴張(Dolichoectaticinternalcarotidartery,DICA)。
　　人們對CAD的認(rèn)識源于后循環(huán)的

3、VBD。1986年美國學(xué)者Smoker等[1]首先將后循環(huán)動脈的迂曲、擴張命名為椎基底動脈延長擴張癥即VBD,并建立了后循環(huán)延長擴張即VBD的高分辨率CT的診斷標(biāo)準(zhǔn),以后逐漸建立了VBD的MRI、MRA、DSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。許多研究認(rèn)為VBD與腦卒中關(guān)系密切,可以導(dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生[2,3],也可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦干(顱神經(jīng))壓迫癥狀和腦積水[4]。人們對VBD的病因進行了探討,有人認(rèn)為VBD的發(fā)生與先天性遺傳因素有關(guān),有人認(rèn)為與

4、后天獲得性因素如動脈粥樣硬化有關(guān)。但是,確切的病因和發(fā)病機制尚不明確。
　　后循環(huán)的迂曲在人群中并非少見,尤其是在卒中患者中。但是相對于后循環(huán)卒中的發(fā)生來說,前循環(huán)卒中的發(fā)生率更高。我們在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)前循環(huán)的迂曲、擴張和延長更多,那么前循環(huán)的迂曲擴張如何診斷?Smoker的標(biāo)準(zhǔn)只能用來確定后循環(huán)血管的延長擴張,還不能用來評估其他顱內(nèi)血管的延長擴張。對于前循環(huán)迂曲擴張即DICA尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),依靠視覺的評估對迂曲血管的診斷

5、在很大程度上是主觀的,所以尋找客觀的測量方法提供一個相對一致的測量手段,建立其診斷標(biāo)準(zhǔn),以及對其嚴(yán)重程度進行分級,需要更加深入的研究。此外,DICA和傳統(tǒng)的引起動脈粥樣硬化的危險因素有無關(guān)系?它引起缺血性腦卒中的機制是什么?DICA的患者是否可以通過早期預(yù)防治療來減少缺血性腦卒中的發(fā)生?目前這些研究都比較少,尤其是基于腦血管造影的研究未見報道。
　　為此,我們應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiogr

6、aphy,DSA)篩選出頸內(nèi)動脈(internalcarotidartery,ICA)迂曲的患者和ICA無迂曲的患者,記錄兩組患者的一般情況(性別、年齡)及常見的腦血管病危險因素,分析ICA迂曲可能的危險因素;觀察兩組患者在DSA過程中大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)的顯影時間,并用經(jīng)顱多普勒超聲(TranscranialDoppler,TCD)觀察雙側(cè)MCA血流速度,探討ICA迂曲對血流動力學(xué)的影響,為進

7、一步探討DICA的診斷標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)致腦卒中的機制、早期的預(yù)防干預(yù)治療提供參考依據(jù)。
　　目的
　　探討DICA可能的危險因素及對腦血流動力學(xué)的影響,探索其病因及發(fā)病機制,為DICA的臨床診斷及早期預(yù)防治療提供參考依據(jù)。
　　方法
　　(1)2011年8月至2012年2月在第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院、診斷為缺血性腦卒中的患者,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)腦血管造影篩選出ICA迂曲而

8、無狹窄或閉塞的患者30例(DICA組),ICA無迂曲、狹窄或閉塞的患者30例(對照組),收集兩組患者的一般資料(性別、年齡)和常見的腦血管病危險因素;
　　(2)在西門子Artis工作站上進行MCA顯影時間的測定。選擇湯氏位,把大腦中動脈起始部開始顯影的時間記錄為MCA顯影時間,單位秒,觀察兩組患者在DSA術(shù)中MCA的顯影時間;
　　(3)用TCD對兩組患者雙側(cè)MCA的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均血流速

9、度(Vm)、搏動指數(shù)[(Vs-Vd)/Vm,PI]和阻力指數(shù)[(Vs-Vd)/Vs、RI]進行測定。
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料用x±s進行描述,組間比較采用t檢驗;危險因素篩選采用逐步Logistic回歸進行多因素分析。
　　結(jié)果
　　(1)DICA組患者最大年齡83歲,最小年齡31歲,平均年齡62.47±11.16歲,大于ICA無迂曲組患者的平均年齡54.

10、0±10.18歲(p<0.05);根據(jù)Logistic分析,65歲以上的患者發(fā)生迂曲的風(fēng)險明顯高于45歲以下患者(OR=8.75)。與對照組相比,年齡、高血壓有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),性別、糖尿病、高血脂、血超敏c-反應(yīng)蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)無統(tǒng)計學(xué)差異(p值均>0.05);
　　(2)經(jīng)DSA全腦血管造影大腦中

11、動脈顯影時間測定發(fā)現(xiàn),DICA患者MCA的平均顯影時間為2.08±0.34秒,明顯長于ICA無迂曲患者MCA的平均顯影時間1.84±0.24秒(p=0.01);
　　(3)用TCD測定大腦中動脈血流速度發(fā)現(xiàn),DICA組患者MCA的收縮期血流速度(Vs)為75.77±15.09cm/s,平均血流速度(Vm)為49.60±10.37cm/s,明顯低于對照組患者的收縮期血流速度和平均血流速度(107.52±24.17cm/s、65.38

12、±16.22cm/s)(p<0.01);DICA患者血管搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)(分別為:0.81±0.17和0.52±0.70)也低于對照組(分別為:0.98±0.19、0.59±0.07)(p<0.01)。
　　結(jié)論
　　(1)在腦血管病的常見危險因素中,DICA與年齡及高血壓關(guān)系密切,而與性別、糖尿病、高血脂、血hs-CRP、血HCY無明顯相關(guān),提示年齡和高血壓是DICA的重要危險因素之一;
　　(2)