正常人腦血流動力學(xué)及同型半胱氨酸等對腦動脈狹窄影響的研究.pdf

1、腦動脈硬化是眾多腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，亦是腦血管狹窄最常見的原因；早期腦動脈硬化沒有癥狀，持續(xù)發(fā)展逐漸出現(xiàn)腦功能受損的輕微癥狀和體征。當(dāng)腦動脈管壁結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重，導(dǎo)致明顯的動脈狹窄，極易發(fā)生缺血性腦卒中等一系列疾病。長期防治腦動脈硬化癥才能更為有效地防治腦血管疾病，其意義遠遠大于腦血管病的二級預(yù)防。 腦動脈硬化癥從無癥狀到腦缺血，臨床表現(xiàn)不一，且缺乏特異的客觀診斷指標(biāo)，臨床診斷相對困難。近年來，經(jīng)顱超聲多普勒(transcrani

2、aldoppler,TCD)已經(jīng)在國內(nèi)外被普遍認(rèn)為是評價腦血流動力學(xué)首選的無創(chuàng)性輔助檢查方法，通過TCD檢測頸內(nèi)動脈(ICA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)等顱內(nèi)主要動脈的平均流速(Vm)、脈動指數(shù)(PI)值，可以客觀反映腦動脈硬化和動脈狹窄的程度。 迄今為止，國內(nèi)關(guān)于TCD的研究大多是以門診患者或住院病人為研究對象，少有以大樣本正常成年人為研究對象的流行病學(xué)

3、調(diào)查。本研究以社區(qū)人群為目標(biāo)人群，調(diào)查國內(nèi)不同年齡段正常成人顱底動脈多普勒信號檢出情況及各動脈的血流速度，期望能夠為臨床提供有價值的標(biāo)準(zhǔn)參考值。 腦動脈硬化與高血壓、吸煙、高血脂、高血糖等多因素相關(guān)。最近發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia，HHcy)是冠狀動脈、大腦動脈和外周血管粥樣硬化的一個新的危險因素[1]。盡管已有流行病學(xué)證實了血漿同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與腦血管硬化的

4、相關(guān)性，但是同型半胱氨酸是否作為腦血管硬化的獨立危險因子還是存在爭議的，這主要是因為存在著同型半胱氨酸與其它腦血管病危險因素之間的相互影響。另外，到目前為止，國內(nèi)尚缺乏普通人群中高同型半胱氨酸(Hcy)血癥的相關(guān)資料，臨床上采用的都是國外的標(biāo)準(zhǔn)，為了探明社區(qū)人群血漿同型半胱氨酸(Hcy)在不同年齡和性別間的分布特征，探討Hcy與血脂水平等之間的相關(guān)性以及同型半胱氨酸(Hcy)等危險因素與腦血管硬化的關(guān)系，我們在一個大規(guī)模的社區(qū)人群中進行

5、了相關(guān)研究。 目的1.研究國內(nèi)不同年齡段正常成人顱底動脈多普勒信號檢出情況和各動脈的血流速度參考值，以及血流速度與年齡、性別的相關(guān)性。 2.探討高同型半胱氨酸血癥等危險因素對大腦中動脈(MCA)狹窄的影響。 3.探明社區(qū)人群血漿同型半胱氨酸(Hcy)在不同年齡和性別間的分布特征，探討Hcy與血脂水平等之間的相關(guān)性。 方法本次研究以廣東省佛山市順德區(qū)容奇社區(qū)人群為目標(biāo)人群，以居委會為調(diào)查單位整群抽樣2500

6、例(男799例，女1701例)成年居民，并由居委會通知、監(jiān)督，入選個體在2個月內(nèi)到廣東省順德容奇醫(yī)院門診，記錄病史，行TCD、生化指標(biāo)等檢查，其中312例檢測不到顳窗而無法進行TCD檢查者不進入本研究。采用德國EME公司的TC-2021型TCD診斷儀，經(jīng)顳窗和枕窗探查顱內(nèi)動脈，記錄顱內(nèi)動脈的平均血流速度(meanvelocity,Vm)，收縮期峰值血流速度(systolicvelocity，Vs)和舒張期血流速度(diastolicve

7、locity，Vd)，并進行相關(guān)波形分析。MCA狹窄的標(biāo)準(zhǔn)[2]是：收縮期峰值血流速度Vs≥140cm/s，可伴有雜音或湍流，并結(jié)合患者的年齡考慮。清晨采集外周靜脈血，用BeckmanCX5全自動生化分析儀測定空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血鈣；采用熒光生化技術(shù)，使用JDBiotech公司的tHcy(totalhomocysteine)試劑盒測定1020例居民的血漿總同型半胱氨酸(tHcy)濃度。 結(jié)果1.國內(nèi)正

8、常人中，大腦前、中、后動脈的檢出率隨著年齡的增長逐漸降低，各年齡組男女間檢出率均有差異(P＜0.05)；顱內(nèi)血管平均血流速度隨著年齡的增長逐漸降低，各年齡組女性腦血流速度均高于男性；搏動指數(shù)(PI)隨著年齡的增加逐漸增加，各年齡組男女間PI值無差異。 2.從研究人群中篩選出1068例50歲以上的無腦卒中或TIA病史、癥狀和體征的居民，其中有63例居民存在大腦中動脈狹窄(5.9％)。大腦中動脈狹窄組的男性比例、平均年齡、有高血壓史

9、比例、有糖尿病史比例及收縮壓平均水平均高于非狹窄組(P＜0.05)；而舒張壓水平在兩組之間無差異(P＞0.05)；另外生化檢查中的甘油三酯和空腹血糖的水平都是狹窄組較高。1068例居民按性別分組，不同性別之間的有高血壓史比例和有糖尿病史比例無差異，而男性的大腦中動脈狹窄率、吸煙比例及飲酒比例均高于女性；男性生化指標(biāo)中的總膽固醇水平低于女性。Logistic回歸分析顯示：男性、年齡增長、高血壓和糖尿病是大腦中動脈狹窄的獨立危險因素。

10、 3.檢測1020例成年居民的血漿tHcy濃度，男性的血漿同型半胱氨酸水平(15.05±5.87μmol/L)顯著高于女性(12.42±3.92μmol/L，P＜0.0001)。Hcy水平隨著年齡增長而增高(P＜0.05)；高Hcy血癥的患病率男性(47.2％)高于女性(23.2％，P＜0.05)；單因素及Logistic回歸分析顯示Hcy與血脂等之間無相關(guān)性，而僅與性別和年齡相關(guān)(P＜0.05)。大腦中動脈狹窄組的血漿總同型半胱氨酸

11、濃度(18.33±5.34μmol/L)顯著高于非狹窄組(tHcy12.95±4.57μmol/L)。Logistic回歸分析顯示：高同型半胱氨酸血癥、男性、年齡增長、高血壓和糖尿病是大腦中動脈狹窄的獨立危險因素。 結(jié)論1.正常成人顱底動脈多普勒信號檢出率和平均血流速度隨年齡、性別規(guī)律變化，本研究結(jié)果為臨床腦動脈TCD檢測提供了評價參考依據(jù)。 2.在無癥狀的中國社區(qū)人群中，大腦中動脈狹窄也相對較常見(5.9％)，男性、年