頭頸部動脈狹窄支架置入術后的腦血流動力學變化-CT灌注研究.pdf

1、目的：探討CT灌注成像(CT perfusion，CTP)在頭頸部動脈內(nèi)支架置入術中的應用價值。 方法：對20例頭頸部動脈支架置入術的患者行術前及術后的腦CT灌注成像。比較術前、術后的灌注偽彩圖的變化。通過與選定的參考區(qū)域灌注值比較的方法對支架血管直接供血區(qū)和非直接供血區(qū)術后的灌注參數(shù)進行標準化計算得到相對腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、相對腦血容量(relative cerebr

2、al blood volume，rCBV)和相對達峰時間(relative time to peak，rTTP)并分別與術前腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)和達峰時間(tine to peak，TTP)進行比較。對術后灌注參數(shù)的變化與術前責任血管狹窄率、術后狹窄改善率做相關性分析。比較術前灌注偽彩圖有損傷的責任血管供血區(qū)和無損傷組的灌注參數(shù)的變化。

3、計算非直接供血區(qū)術前、術后達峰時間和腦血流量的Bland-Altman一致性范圍。使用一致性范圍評價直接供血區(qū)術前、術后灌注參數(shù)的變化，分析超出范圍的供血區(qū)。 結果：術后灌注偽彩圖有肉眼可見變化的患者5例。直接供血區(qū)組術后rTTP、rCBF與術前TTP、CBF有顯著性差異(P<0.05)，術后rTTP(95.99±20.60)較術前TTP(100.22±22.45)降低，rCBF(18.32±4.97)較術前CBF(17.72±

4、4.38)增高；非直接供血區(qū)組術前、術后各灌注參數(shù)差異均無顯著性。術后CBF的變化量與術前責任血管狹窄率呈弱的正相關關系，r=0.323(P<0.05)，TTP的變化量則與術前責任血管狹窄率呈弱的負相關關系，r=-0.493(P<0.O01)。術后責任血管有損傷組TTP變化較無損傷組更明顯(P<0.05)。非直接供血區(qū)TTP及CBF的Bland-Altman一致性范圍分別為(-6.60 s×10-1，5.35 s×10-1)(差值法)和

5、(0.83，1.33)(比值法)。超出TTP一致性范圍下界的直接供血區(qū)15個；超出CBF一致性范圍的直接供血區(qū)1個。 結論： CT灌注成像是一種可對頭頸部動脈內(nèi)支架置入術的療效進行定量評價的簡便、有效的方法。根據(jù)支架置入部位靈活選擇參考區(qū)域計算相對灌注參數(shù)拓展了CT灌注成像在頭頸部支架術療效評價中的應用范圍。術前灌注圖象的判讀有助于支架患者的篩選。使用Bland-Altman一致性范圍對直接供血區(qū)的灌注參數(shù)變化進行定量分析結合灌