頸內(nèi)動脈分支處動脈瘤血流動力學發(fā)病機制的研究.pdf

1、第一部分頸內(nèi)動脈眼動脈和后交通動脈段動脈瘤的發(fā)病與年齡、血管角度和直徑的關(guān)系
　　目的：
　　顱內(nèi)動脈分支處動脈瘤很常見，以頸內(nèi)動脈段眼動脈和后交通動脈分支處為著，然而后交通動脈及眼動脈分支處動脈血管形態(tài)學參數(shù)與動脈瘤形成之間的關(guān)系至今仍不明確。在本研究中，我們的目的是確定顱內(nèi)動脈分支處動脈瘤的形成與年齡、分叉頂角、頸內(nèi)動脈直徑和分支血管直徑之間的關(guān)系。
　　方法：
　　95例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的病人納入了本研

2、究，包括動脈瘤組52例（后交通動脈動脈瘤30例，眼動脈瘤22例），對照組43例（后交通動脈對照組21，眼動脈對照組22）。測定了動脈分叉頂角、頸內(nèi)動脈直徑、分支血管直徑和顱內(nèi)頸內(nèi)動脈分支處動脈瘤的大小等幾何特征。
　　結(jié)果：
　　45-60歲（23例動脈瘤）和65-70歲（8例動脈瘤）的患者易患動脈瘤，女性（43例動脈瘤）比男性（9例動脈瘤）易患動脈瘤。分支處頂角與年齡無顯著相關(guān)性（P>0.05）。進一步研究發(fā)現(xiàn)動脈瘤組（1

3、35.2°±12.8°；范圍108.3°-171.1°）與對照組（118.7°±12.4°；范圍89.3°-144.6°）相比頂角顯著增大（P<0.0001）。動脈瘤組（4.5±1.9mm）與對照組（4.4±1.8mm）頸內(nèi)動脈直徑無顯著性差異（P>0.05），動脈瘤組（1.7±1.2mm）與對照組（1.7±1.1mm）分支血管直徑無顯著性差異。頸內(nèi)動脈直徑（4.5±1.9mm）、分支血管直徑（1.7±1.2mm）與動脈瘤大小（高徑×寬

4、徑）呈顯著正相關(guān)（R=0.22 R=0.23 P<0.001）。動脈瘤大小與動脈瘤頸寬成顯著正相關(guān)（R=0.52 P<0.0001）。
　　結(jié)論：
　　在頸內(nèi)動脈段眼動脈和后交通動脈動脈瘤的發(fā)病上，中老年人好發(fā)動脈瘤，女性比男性好發(fā)。動脈瘤好發(fā)于分叉頂角大的分叉處，動脈瘤的大小與頸內(nèi)動脈直徑、眼動脈和后交通動脈的直徑以及動脈瘤的頸部大小呈顯著正相關(guān)。
　　第二部分頸內(nèi)動脈眼動脈和后交通動脈段分支角度誘發(fā)的血流動力學因素

5、對動脈瘤的形成
　　目的：
　　近年來越來越多的研究表明頸內(nèi)動脈分支處形態(tài)學參數(shù)對動脈瘤的形成發(fā)揮著重要的作用。在這些參數(shù)中頸內(nèi)動脈眼動脈及后交通動脈分支處角度對動脈瘤的形成顯得尤為重要。本研究的目的是確定顱內(nèi)動脈分叉頂端角度與動脈瘤形成的關(guān)系。
　　方法：
　　84例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的病人納入了本研究。44例頸內(nèi)動脈分支處動脈瘤：眼動脈分支處動脈瘤22例，后交通動脈分支處動脈瘤22例。對照組40例：眼動脈對

6、照組22例，后交通對照組18例。測定頸內(nèi)動脈眼動脈及后交通動脈分叉頂角的大小、血流動力學參數(shù)動態(tài)壓力、壁面剪切力兩個峰值之間的寬度及血流直接沖擊區(qū)域的大小。
　　結(jié)果：
　　眼動脈動脈瘤組分叉頂角（平均值131.0°±10.3°；范圍115.7°-146.8°）比對照組分叉頂角（平均值116.9°±12.3°；范圍89.3°-141.2°）大，具有顯著性差異P=0.0005。后交通動脈瘤組分叉頂角（平均值139.3°±13.

7、2°；范圍118.1°-171.1°）比對照組分叉頂角（平均值119.0°±12.0°；范圍92.6°-144.3°）大，具有顯著性差異P=0.0001。血流動力學參數(shù)動態(tài)壓力、壁面剪切力兩個峰值之間的寬度頂角大的比頂角小的大。同時，動脈瘤組和對照組（眼動脈及后交通動脈）的頂角與血流動力學參數(shù)動態(tài)壓力、壁面剪切力兩個峰值之間的寬度成顯著正相關(guān)（病例組：眼動脈瘤組P=0.0040 R=0.35，后交通動脈瘤組P=0.0001 R=0.55

8、；對照組：眼動脈對照組P=0.0089 R=0.30，后交通對照組P=0.0047 R=0.40）。進一步研究發(fā)現(xiàn)，頂角較大的血流直接沖擊的區(qū)域（FIZ）比頂角小的寬。總壓力與頂角之間無顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　顱內(nèi)動脈分支處角度越大，反應了血流從主干血管到分支血管之間的角度越小，該處血流沖擊變化和較大的壓力，導致血管內(nèi)皮較大的損傷，說明頂角越大越容易形成動脈瘤。
　　第三部分頸內(nèi)動脈眼動脈和后交通動脈段動脈瘤發(fā)病

9、機制的血流動力學研究
　　目的：
　　近年來普遍認為血流動力學對頸內(nèi)動脈眼動脈和后交通動脈分支處動脈瘤的起始、形成和發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。然而血流作用對動脈瘤發(fā)生發(fā)展的確切機制依然沒有完全闡明。本研究的目的是通過用三維血管血流動力學模型確定重要的血流動力學參數(shù)與眼動脈及后交通動脈分支處動脈瘤的聯(lián)系。
　　方法：
　　該研究納入了52例做過三維旋轉(zhuǎn)血管造影的頸內(nèi)動脈分支處動脈瘤（包括眼動脈分支處動脈瘤22例、后交通

10、分支處動脈瘤30例）以及對照組43例（其中眼動脈對照組22例、后交通對照組21例）。用血流動力學軟件模擬血流流動，觀察研究血流動力學參數(shù)，包括壁面剪切力（WSS）、總壓力（total pressure）、動態(tài)壓力（dynamic pressure）、渦流（vorticity）、角速度（velocity angle）和應變率（strain rate）。
　　結(jié)果：
　　頸內(nèi)動脈分支處局部壓力、剪切力具有極大的差異。在分支處血流

11、直接沖擊處的壓力最高、剪切力最低，分別向兩端分支血管延伸，壓力顯著降低，而管壁剪切力則顯著升高。在分支處血流直接沖擊處的動態(tài)壓力、渦流、和應變率最低，向兩端逐漸升高，于分支血管處達到峰值。動脈瘤的始發(fā)位點不是位于血流直接沖擊處，而是位于其鄰近區(qū)域，該區(qū)域的頂角（A2/分支血管）較大，血流動力學壓力比對照組高。動脈瘤形成后瘤壁的血流動力學參數(shù)與動脈瘤虛擬切除后起始點的區(qū)域相比顯著的下降。
　　結(jié)論：
　　動脈瘤不是起始于血流直