肝葉切除術(shù)中控制性低中心靜脈壓的耐受性探討.pdf

1、目的:觀察肝葉切除術(shù)中患者對控制性低中心靜脈壓的耐受情況及低中心靜脈壓對出血量和動脈血氣分析的影響，探討肝葉切除術(shù)中較佳的中心靜脈壓值。 方法:選擇97例ASAI～I(xiàn)II級擇期全麻下行肝葉切除術(shù)的肝癌患者，均通過限制液體的入量、利尿、應(yīng)用血管活性藥物等方法，在維持動脈收縮壓≥90mmHg的前提下，肝實質(zhì)橫斷之前將CVP降至病人能耐受的最低水平(＞0～≤5mmHg)，并在肝實質(zhì)橫斷過程中維持CVP在這一水平。記錄肝實質(zhì)橫斷時的CV

2、P、SBP、DBP、MAP、HR，觀察患者對LCVP的耐受情況。根據(jù)病人肝實質(zhì)橫斷時的CVP值分為5組，A組：ImmHg，B組：2mmHg，C組：3mmHg，D組：4mmHg，E組：5mmHg，比較各組肝實質(zhì)橫斷時單位出血量(單位出血量=肝實質(zhì)橫斷時出血量÷切肝橫截面積)的差異及手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束時動脈血氣分析的差異。 結(jié)果:1.患者對LCVP的耐受情況：在SBP≥90mmHg的前提下，所有病人均耐受CVP=5mmHg，有89.

3、69％(95％CI:83.64％～95.74％)的病人耐受CVP=4mmHg，72.16％(95％CI:63.24％～81.08％)的病人耐受CVP=3mmHg，39.18％(95％CI:29.47％～48.89％)的病人耐受CVP=2mmHg，僅有18.56％(95％CI:10.82％～26.30％)的病人耐受CVP=1mmHg。2.LCVP對血流動力學(xué)的影響：所有患者肝實質(zhì)橫斷時SBP、DBP、MAP、HR尚可維持在臨床正常范圍，A

4、、B組DBP、MAP低于C、D、E組(P＜0.05)。3.不同LCVP下肝實質(zhì)橫斷時單位出血量及分段輸液量的比較：A、B、C組病人肝實質(zhì)橫斷時單位出血量少于D、E組(P＜0.05)，肝實質(zhì)橫斷時輸液量A、B組大于C、D、E組(P<0.05)。4.不同LCVP對動脈血氣分析的影響：(1)與基礎(chǔ)值相比，A、B組降壓后BE、HCO3-值降低(P<0.05)，C組、D組、E組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，降壓后PH值、SO2及PO2無明顯變