控制性低中心靜脈壓對(duì)肝移植患者肝腎的保護(hù)作用.pdf

1、目的：通過觀察控制性低中心靜脈壓(controlled low central venouspressure,CLCVP)對(duì)肝移植患者肝腎功能生化指標(biāo)和相關(guān)臨床恢復(fù)指標(biāo)的影響,探討CLCVP對(duì)肝腎的保護(hù)作用。
　　 方法：本研究的治療方案經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)通過,收集2003年2月至2010年3月肝移植患者資料,排除肺部及腎臟并發(fā)癥患者,共有48例行非轉(zhuǎn)流原位肝移植(orthotopic livertransp

2、lantation,OLT)。根據(jù)應(yīng)用CLCVP與否,將患者分為正常中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)組(C組,n=25)和CLCVP組(L組,n=23)。C組CVP維持在8～12 cmH2O,平均動(dòng)脈壓(mean arterialblood pressure,MAP)維持在60～80 mmHg；L組限制輸液(3～5ml.kg-1.h-1),硝酸甘油(2～5μg.kg-1.min-1)聯(lián)合多巴胺(2～1

3、0μg.kg-1.min-1)泵注,CVP控制在3～5 cmH2O,維持無肝前期和新肝期MAP≥80 mmHg。記錄一般資料,術(shù)中出入量,麻醉前(T0)、新肝再灌注5min(T1)、2h(T2)、5h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)和72h(T7)肝腎功能生化指標(biāo):包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransfer

4、ase,AST)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partialthromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fg)、肌酐(creatinine,Cr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),ALT和AST恢復(fù)至正常值時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):包括腹腔引流量和引流時(shí)間,機(jī)械通氣時(shí)間,肺部并發(fā)癥發(fā)生率,急性腎功能不全(

5、acute renal disfunction,ARD)發(fā)生率和血液凈化治療次數(shù),術(shù)后住ICU時(shí)間和住院時(shí)間。
　　 結(jié)果：(1)一般資料:性別、年齡、體重、原發(fā)疾病、肝功能Child-Pugh分級(jí)和手術(shù)時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (2)術(shù)中出入量:與C組比,L組術(shù)中出血量、血制品輸入量和輸液量減少(p<0.05),新肝期尿量增多(P<0.05)。
　　 (3)肝腎功能生化指標(biāo):①ALT和A

6、ST:與T0時(shí)點(diǎn)比,兩組ALT在T1～7時(shí)點(diǎn)增高,AST在T1～5時(shí)點(diǎn)增高(P<0.05)；與C組比,L組ALT和AST恢復(fù)至正常值時(shí)間縮短(P<0.05)。②PT、APTT和Fg:與T0時(shí)點(diǎn)比,L組PT在T2時(shí)點(diǎn)延長,T6、7時(shí)點(diǎn)縮短(P<0.05),C組PT在T1～3時(shí)點(diǎn)延長(P<0.05)；L組APTT在T1、2時(shí)點(diǎn)延長,T6、7時(shí)點(diǎn)縮短(P<0.05),C組APTT在T1-3時(shí)點(diǎn)延長,T7時(shí)點(diǎn)縮短(P<0.05)；L組Fg在T1

7、～3時(shí)點(diǎn)降低,C組Fg在T1～5時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)；與C組比,L組Fg在T5～7時(shí)點(diǎn)增高(P<0.05)。③Cr和BUN:與T0時(shí)點(diǎn)比,兩組Cr在T2～7時(shí)點(diǎn)均增高(P<0.05),與C組比,L組T1、3～5時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)；與T0時(shí)點(diǎn)比,L組BUN在T4～7時(shí)點(diǎn)增高,C組在T3～7時(shí)點(diǎn)增高(P<0.05)；與C組比,L組BUN在T4～7時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)。
　　 (4)臨床恢復(fù)指標(biāo):與C組比,L組腹腔引流量