MR功能成像在肝癌中的應(yīng)用及對(duì)TACE術(shù)后的療效評(píng)價(jià)研究.pdf

1、第一部分在體1HMRS在肝癌中的應(yīng)用及對(duì)T^CE術(shù)后早期療效評(píng)價(jià)的研究 目的：探討在體氫質(zhì)子磁共振波譜(1HMRS)在肝細(xì)胞肝癌的應(yīng)用與譜線表現(xiàn)，及其評(píng)價(jià)經(jīng)皮插管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)術(shù)早期療效的價(jià)值。材料與方法：對(duì)28例確診原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌病人進(jìn)行在體單體素1HMRS檢查。其中15例進(jìn)行了TACE治療前后檢查。利用SAGE軟件分析處理譜線，并測(cè)量主要代謝物波峰指標(biāo)。結(jié)果：~HMRS在肝臟檢查成功率高，譜線質(zhì)量與病人呼吸運(yùn)動(dòng)

2、、腫瘤位置與MRS體素大小有關(guān)。在體lHMRS譜線在0-4ppm的取值范圍中共可見到7個(gè)代謝峰，以甲基亞甲基脂肪聯(lián)合峰最高。相比正常肝實(shí)質(zhì)，腫瘤組織的膽堿復(fù)合峰明顯較高。TACE治療后腫瘤膽堿復(fù)合峰有下降趨勢(shì)而脂肪聯(lián)合峰有所上升，膽堿復(fù)合峰／脂肪聯(lián)合峰的峰高及峰下面積積分比均較治療前下降，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：IHMRS在肝臟應(yīng)用完全可行，但重復(fù)性和穩(wěn)定性不及常規(guī)成像。IHMRS能監(jiān)測(cè)腫瘤在治療后早期主要代謝物的變化，相對(duì)定量分析提

3、供了療效評(píng)價(jià)的新手段。第二部分多b值MR彌散加權(quán)成像在肝癌中的應(yīng)用及對(duì)T^CE反應(yīng)的臨床研究 目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimagingDWI)在肝癌中的應(yīng)用及早期監(jiān)測(cè)腫瘤TACE術(shù)后腫瘤壞死的價(jià)值。材料與方法：11例確診局灶型肝細(xì)胞肝癌，選用SE-EPI序列，屏氣狀態(tài)下進(jìn)行肝臟多個(gè)彌散梯度因子(b值)的彌散加權(quán)成像。后處理通過Functiontool軟件包對(duì)TACE治療前后腫瘤最大層面、鄰

4、近未累及肝實(shí)質(zhì)與背景噪聲的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)結(jié)合平掃CT，觀察治療前后肝癌腫瘤內(nèi)碘油沉積區(qū)與未沉積區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度與表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficientADC)值變化趨勢(shì)。結(jié)果：隨著b值的增加，圖像質(zhì)量呈下降趨勢(shì)。低b值DWI圖像清晰但存在較明顯的T2透過效應(yīng)(T2shineeffect)，高b值DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度接近背景噪聲。b值取600時(shí)，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度存在最佳對(duì)比。治療后腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度有所

5、減弱而ADC值變大，這種變化在腫瘤碘油沉積區(qū)與非沉積區(qū)間存在差異。結(jié)論：屏氣狀念下DWI在肝臟應(yīng)用完全可行，DWI具有檢測(cè)肝癌腫瘤介入治療后壞死變化的價(jià)值。第三部分MRT2*首過灌注成像在肝癌中的應(yīng)用及監(jiān)測(cè)介入術(shù)后血流灌注的初步研究 目的：探討MRT2*首過負(fù)性灌注成像(firstpassnegativeperfusionwei~tedimagingFPPWI)在肝細(xì)胞肝癌中的應(yīng)用及監(jiān)測(cè)腫瘤TACE術(shù)后血流灌注變化的價(jià)值。材料

6、與方法：選用GRE-EPI快速掃描序列，對(duì)9例確診肝細(xì)胞肝癌病例進(jìn)行TACE治療前后屏氣狀態(tài)下灌注成像研究，末次檢查在治療后一周進(jìn)行。利用Functiontool灌注軟件包處理數(shù)據(jù)，繪制信號(hào)一時(shí)問負(fù)性增強(qiáng)曲線，獲取肝臟負(fù)性灌注積分圖，測(cè)量并計(jì)算腫瘤與肝實(shí)質(zhì)的負(fù)性灌注積分，并對(duì)治療前后腫瘤內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果灌注圖像質(zhì)量滿意，病變顯示清楚但不及常規(guī)MR圖像。肝癌腫瘤的負(fù)性灌注曲線絕大部分表現(xiàn)為MR信號(hào)在短暫平臺(tái)期后快速下降，較少或