MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌TACE術(shù)后隨訪中的應(yīng)用.pdf

1、目的：TACE術(shù)后的療效隨訪的方法很多，包括CT、超聲、PET/CT、DSA和MR等，但是到底哪一種方法最有利于肝癌TACE后隨訪依然存在分歧。本研究旨在通過(guò)DWI與CT、DSA或PET/CT對(duì)比，探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在肝癌化療栓塞術(shù)后隨訪中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。
　　方法：收集21例原發(fā)性肝癌患者分別進(jìn)行DWI，與DSA或CT造影檢查相對(duì)照，3例病人加做了PET/CT；分別測(cè)量病灶手術(shù)前后的ADC值并對(duì)比肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的A

2、DC值。同時(shí)，記錄患者的手術(shù)前后重要臨床資料和部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
　　結(jié)果：21例患者中5例由于死亡、經(jīng)濟(jì)差、病情重等其他原因無(wú)法完成隨訪，最終完成16例患者的隨訪，隨訪時(shí)間為2-10月，其中3例患者死亡。多數(shù)病灶體積較大，為原發(fā)性大肝癌，術(shù)后2處病灶增大，其余無(wú)明顯變化。碘油沉積良好者11處，其余7處沉積欠佳；正常肝實(shí)質(zhì)的ADC值術(shù)前與術(shù)后無(wú)明顯變化(P>0.05)。沉積欠佳組ADC值明顯低于沉積良好組（P<0.01），沉積良

3、好組術(shù)后ADC值與術(shù)前相比有所升高(P<0.01)，而沉積欠佳組未見明顯變化（4處稍降低）。另外，DWI發(fā)現(xiàn)12處肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶之間ADC值對(duì)比，兩者差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。TACE前后肝功能無(wú)明顯變化，在所有術(shù)前高AFP患者中，多數(shù)患者甲胎蛋白（AFP）降低（沉積良好者），其余無(wú)明顯變化。另外，DWI發(fā)現(xiàn)15處肝囊腫，其信號(hào)明顯高于肝癌信號(hào)，ADC值也明顯高于肝癌（p<0.05）。PET/CT1例術(shù)前18F-FD

4、G異常濃聚，2例病人術(shù)后腫瘤殘余（其中1發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶）。
　　結(jié)論：DWI可以容易地區(qū)分肝癌和肝囊腫，肝癌的信號(hào)和ADC值低于肝囊腫。肝癌TACE后擴(kuò)散加權(quán)成像的信號(hào)、ADC值及ADC圖均具有一定的特征性，DWI可以敏感地發(fā)現(xiàn)病灶，較好地鑒別腫瘤成活組織、壞死組織；也可以敏感地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶和腫瘤的復(fù)發(fā)。一般情況下，肝癌介入術(shù)后ADC值會(huì)升高，復(fù)發(fā)患者的ADC值會(huì)下降，其ADC圖上信號(hào)降低，血清AFP值也可能會(huì)下降，擴(kuò)散加權(quán)成像及血