3.0t-mr多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價值研究

1、,3.0T-MR多模態(tài)功能成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價值研究,福建醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院2012級碩士研究生曾崢導(dǎo)師：曹代榮 教授,2024/3/30,2,研究背景研究目的材料和方法結(jié)果結(jié)論本研究不足,2024/3/30,3,研究背景,2024/3/30,4,膠質(zhì)瘤,腦內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤手術(shù)治療+術(shù)后放、化療,,,? 放射性壞死,,腫瘤復(fù)發(fā),2024/3/30,5,治療方案與預(yù)后不同，鑒別診斷意

2、義重大金標準：病理組織學 取樣誤差、有創(chuàng)性、并發(fā)癥等長期臨床+影像學隨訪檢查 常規(guī)MR平掃+增強,VS,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),放射性壞死,2024/3/30,6,MR功能成像,波譜成像（MRS）,灌注加權(quán)成像（PWI）,磁敏感加權(quán)成像（SWI）,彌散加權(quán)成像（DWI）,2024/3/30,7,存在問題,檢查設(shè)備掃描序列指標設(shè)定后處理軟件參考圖選擇……,統(tǒng)一標準？,敏感性,特異性,準確度,2024/3/30,8,,波譜

3、成像（MRS）,,,MR多模態(tài)功能成像,灌注加權(quán)成像（PWI）,磁敏感加權(quán)成像（SWI）*,彌散加權(quán)成像（DWI）,*:利用SWI圖作為參照圖,2024/3/30,9,研究目的,2024/3/30,10,聯(lián)合應(yīng)用3.0T-MR的DWI、SWI、PWI及MRS成像，探討MR多模態(tài)功能成像在膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷中的價值。,2024/3/30,11,材料與方法,2024/3/30,12,臨床資料,納入標準,顱內(nèi)腫瘤經(jīng)外科手術(shù)切除

4、，并經(jīng)組織病理證實術(shù)后均輔助放療，放療總劑量＞50GyMR隨訪檢查中術(shù)區(qū)或放療范圍內(nèi)出現(xiàn)強化灶影像學隨訪檢查時間不小于3個月。,排除標準,患者配合不佳圖像質(zhì)量差不能用于評價分析,2024/3/30,13,臨床資料,共計膠質(zhì)瘤患者54例膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)組（二次手術(shù)病理or影像學隨訪） 34例（男20例，女14例），44.6±12.0歲放射性壞死組（影像學隨訪） 20例（男10例，女10例），46.8&#

5、177;13.0歲,2024/3/30,14,檢查儀器及序列,SIEMENS Verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀常規(guī)MR序列：T2WI、T1WI、FLAIR、增強T1WIMR功能成像序列：DWI、SWI、PWI、MRS,2024/3/30,15,SIEMENS Verio 3.0T后處理工作站以SWI圖為參照，避開出血灶、鈣化灶及小靜脈的影響對強化病灶及正常額頂葉白質(zhì)區(qū)分別測量并統(tǒng)計分析，得出ADC、rADC值；rCBV、rCB

6、F、rMTT值；PH、rPH、rPSR值；Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值,圖像后處理,2024/3/30,16,① 增強T1WI圖，觀察強化區(qū)域。② SWI圖，以SWI圖為參照圖，盡量避開出血及血管。③ ADC圖，ROI放置于ADC圖病灶區(qū)域，取其最低值作為病灶區(qū)ADC值，對側(cè)額頂葉正常白質(zhì)區(qū)測量4次，取其均值。,DWI,①,②,③,2024/3/30,17,① 增強T1WI圖，觀察強化區(qū)域。② SWI圖，以SWI圖為參照

7、圖，盡量避開出血及血管。③-⑤ CBV、CBF、MTT偽彩圖，選擇相同大小體素和相同位置的強化區(qū)域灌注最大CBV、CBF、MTT值。,PWI,①,②,③,④,⑤,2024/3/30,18,① CBV偽彩圖，選擇強化區(qū)域灌注最大CBV及對側(cè)正常額頂葉腦白質(zhì)CBV。② 原始灌注圖，選擇相同大小體素和相同位置的灌注信號。③ 信號強度-時間曲線。,PWI,①,②,③,2024/3/30,19,① MRS定位圖，橫斷位、矢狀位及冠狀位三平面定

8、位。②擬合后的波譜譜線圖，顯示主要代謝物的譜線。③-④ 各主要代謝物的比值（Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等）結(jié)果表。,MRS,①,②,③,④,2024/3/30,20,統(tǒng)計學分析,兩獨立樣本的t檢驗 組間差異 檢驗標準：P=0.05,ROC曲線 敏感性、特異性和閾值,SPSS 21.0,卡方檢驗Fisher精確概率法 診斷陽性率 檢驗標準：P=0.05,2024/3/30,21,結(jié)果,2024/3

9、/30,22,DWI,本研究54例研究對象中，47例患者行DWI檢查,,(32例),(15例),2024/3/30,23,DWI,,,2024/3/30,24,PWI,本研究54例研究對象中，53例患者行PWI檢查,,(34例),(19例),2024/3/30,25,PWI,,,2024/3/30,26,MRS,本研究54例研究對象中，28例患者行PWI檢查,,(20例),(8例),2024/3/30,27,MRS,,,2024/3/3

10、0,28,多模態(tài)MR功能成像聯(lián)合篩檢,陽性 - rADC＜1.57；rCBV≥3.53；Cho/NAA≥2.67陰性 - rADC≥1.57；rCBV＜3.53；Cho/NAA＜2.67膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) - 兩項及以上指標為陽性。放射性壞死 - 兩項及以上指標為陰性。,,,2024/3/30,29,多模態(tài)MR功能成像與各最佳指標比較,聯(lián)合應(yīng)用多個最佳指標鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死的敏感性和特異性明顯高于單個功能成像最佳指標（rADC

11、、rCBV及Cho/NAA）。,,注：利用卡方檢驗Fisher確切概率法，P<0.001,2024/3/30,30,結(jié)論,2024/3/30,31,rADC值、rCBV值、Cho/NAA值分別為DWI、PWI、MRS成像鑒別診斷膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死的最佳指標聯(lián)合利用多模態(tài)功能成像可明顯提高膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別診斷的敏感性、特異性和準確度,2024/3/30,32,本研究不足,2024/3/30,33,研究時間較短，且所有

12、放射性壞死病例缺乏組織病理學證實對比劑通過破壞的血腦屏障向血管外間隙滲漏，可能會引起對CBV和CBF值的高估部分膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者可能同時存在腦組織的放射性壞死，造成MRS成像中各代謝物比值的偏差,2024/3/30,34,致謝,2024/3/30,35,三年的研究生生涯即將告一段落，值此之際，想說的感謝太多！感謝謙虛嚴謹?shù)膶?dǎo)師曹代榮教授！感謝傾情相助的師兄邢振、佘德君、張宇陽，師姐林娜！感謝共同奮斗的同門黃楠、余帥、吳吟晨！感

13、謝可愛熱心的師弟師妹們！感謝熱情友善的福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科各位老師們！感謝給予諄諄教誨的福建醫(yī)科大學的領(lǐng)導(dǎo)和老師們！感謝我摯愛的家人和朋友！謝謝你們讓我的研究生生活更加飽滿更加豐富！,2024/3/30,36,謝謝！,2024/3/30,37,2024/3/30,38,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),T1WI+C,T1WI+C,SWI,放射性壞死,SWI,2024/3/30,39,ADC,CBV,ADC,CBV,膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā),放射性壞死,2