MSCT與MRI對(duì)肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)價(jià)的比較研究.pdf

1、背景：原發(fā)性肝癌(PHC)在我國(guó)是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有10萬(wàn)人死于PHC，其中大部分為肝細(xì)胞性肝癌(HCC)。外科手術(shù)治療是HCC的主要治療方式，但是由于70％的患者就診時(shí)即為晚期，加之HCC患者常合并有嚴(yán)重的肝硬化以及受到年齡、肝臟儲(chǔ)備功能和其它伴隨疾病的限制等，往往難以耐受或雖勉強(qiáng)手術(shù)，但與術(shù)前預(yù)期目的相差甚遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像及介入醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，HCC的治療模式已發(fā)生巨大變革，介入治療HCC已引起諸多專(zhuān)家，學(xué)

2、者與臨床醫(yī)師的高度重視。HCC的介入治療方法主要分為兩種：血管性介入治療和非血管性介入治療。血管性介入治療包括選擇性肝葉栓塞、超選擇性肝段栓塞、肝靜脈暫時(shí)阻斷后肝動(dòng)脈灌注化療、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙途徑灌注化療及選擇性栓塞、皮下植入泵式灌注化療等。非血管性介入治療主要是指消融治療，包括射頻消融化學(xué)消融、微波消融和氬氦冷凝療法等，目前多采用多種方法綜合治療HCC。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)作為一種主要治療不可切除HCC的方法，通過(guò)化療栓塞

3、可致腫瘤死亡，提高腫瘤切除率、降低腫瘤復(fù)發(fā)，從而延長(zhǎng)患者生存期及改善其生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)于TACE術(shù)療效的評(píng)價(jià)非常重要，特別是在觀察腫瘤是否徹底滅活，判斷腫瘤殘余或復(fù)發(fā)以及指導(dǎo)下一步治療等方面均具有重要意義。目前，用于評(píng)價(jià)HCC患者TACE術(shù)后療效的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與檢查有數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，超聲診斷(BUD，CDFI，PDUS)，計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)，磁共振成像掃描(MRI)等，其中CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像檢查不可或缺。

4、MRI與MSCT掃描已成功運(yùn)用于HCC的臨床診斷及其相關(guān)研究中，但將二者聯(lián)合用于HCC患者TACE術(shù)后療效監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的，目前尚鮮有報(bào)告。
　　 目的：對(duì)比分析MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷HCC患者TACE術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的價(jià)值及二者判斷TACE術(shù)后病灶穩(wěn)定性的能力。
　　 方法：45例HCC患者，分別于l～5次TACE治療后1.5～6.0月行MSCT，MRI掃描及DSA造影等檢查，所有三項(xiàng)檢查均于4周內(nèi)

5、完成。MSCT掃描包括常規(guī)平掃和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，MRI掃描包括TSE序列和2D-FLASH或3D-FLASH序列的多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。以DSA造影和臨床隨訪(fǎng)至少6個(gè)月以上的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析和比較MSCT掃描和MRI掃描對(duì)HCC患者TACE術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的顯示情況。
　　 結(jié)果：45例患者共有病灶68個(gè)。DSA和臨床隨訪(fǎng)結(jié)果證實(shí)無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的病灶22個(gè)，有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的病灶46個(gè)。MSCT掃描判斷TACE術(shù)后有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)

6、的病灶32個(gè)，無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)及無(wú)法明確判斷的病灶共36個(gè)，其敏感性為69.57％，特異性為100％、準(zhǔn)確性為79.40％。而MRI掃描判斷有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的病灶43個(gè)，無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的病灶25個(gè)，其敏感性為93.48％，特異性為100％、準(zhǔn)確性 95.59％。MSCT和MRI掃描對(duì)判斷TACE術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性和敏感性均有明顯差異(p<0.01)。68個(gè)病灶中，MSCT能明確顯示有腫瘤包膜的病灶3個(gè)，而MRI掃描卻顯示了19

7、個(gè)病灶存有腫瘤包膜。MSCT掃描對(duì)腫瘤包膜的顯示率為4.41％，而MRI掃描的顯示率為27.94％，MSCT與MRI掃描對(duì)于HCC患者TACE術(shù)后病灶腫瘤包膜的檢出率與敏感性之間也存在明顯差異(p<0.01)。
　　 結(jié)論：MSCT掃描是HCC患者TACE術(shù)后療效評(píng)價(jià)與臨床隨訪(fǎng)最常用的影像學(xué)檢查方法，可以簡(jiǎn)單、直觀地顯示病灶內(nèi)的碘油分布及沉積形態(tài)。MRI掃描則可以清楚地顯示TACE術(shù)后腫瘤壞死和殘余，能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)HCC患者TA