影響B(tài)CLC C期肝細(xì)胞肝癌患者行TACE治療預(yù)后因素的分析.pdf

1、背景: BCLC分期被認(rèn)為是肝細(xì)胞肝癌診療指南的基礎(chǔ)，根據(jù)BCLC分期，B期患者首選TACE，C期患者首選新藥治療，如索拉非尼。然而在國(guó)內(nèi)有很大部分的BCLC C期患者仍接受TACE治療，并且部分患者取得較好的療效。尚無臨床證據(jù)表明在BCLC C期的患者中，索拉非尼單藥治療的效果優(yōu)于TACE治療的效果。根據(jù)BCLC分期系統(tǒng)定義，BCLC C期患者包括了肉眼門靜脈癌栓，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它具有較強(qiáng)的異質(zhì)性。因此，探討影響B(tài)CLC

2、C期患者TACE術(shù)后生存時(shí)間的因素，對(duì)選擇合適的BCLC C期患者行TACE治療具有很大的臨床意義。
　　目的:分析影響B(tài)CLC C期肝細(xì)胞肝癌患者TACE術(shù)后生存時(shí)間的因素，從而改善BCLC分期對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。
　　方法:回顧性分析2007年1月至-2011年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科所收治的652例接受TACE治療的且BCLC分期為C期的肝細(xì)胞肝癌患者資料，所有病例隨訪至2013年3月。應(yīng)用生存分析方法比較

3、不同臨床特征之間的預(yù)后差異，生存分析的方法主要包括:①應(yīng)用Kaplan-Meier法估計(jì)生存率、生存曲線，和中位生存期;②應(yīng)用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選初始預(yù)后因素;③根據(jù)單因素分析結(jié)果，將潛在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型，進(jìn)行多因素分析，篩選出預(yù)后的獨(dú)立影響因素，以風(fēng)險(xiǎn)比(HazardRatio，HR)及其95％可信區(qū)間(CI)表示。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

4、br>　　結(jié)果:至2013年3月，共294例患者死亡(45.09％)，6個(gè)月、1年、2年、3年生存率分別為60％、45％、32％、27％，BCLC C期肝癌患者經(jīng)TACE治療后中位生存時(shí)間為10.54個(gè)月。單因素分析顯示ALT、AFP、GGT、ALB、腹水、Child-Pugh分級(jí)、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、癌栓、肝外轉(zhuǎn)移、臨床分期、術(shù)后并發(fā)癥、TACE治療次數(shù)均與預(yù)后顯著相關(guān)(p＜0.05)。而性別、年齡、肝炎史、肝硬化史、肝癌家族史、HB

5、sAg、 ANTIHBc、ANTIHCV、TB、術(shù)前治療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COX回歸多因素分析結(jié)果顯示AFP、GGT、腫瘤大小、癌栓、臨床分期、術(shù)后并發(fā)癥、TACE治療次數(shù)為獨(dú)立預(yù)后因素，在BCLC C期肝癌患者中，腫瘤直徑＜5cm、無癌栓、AFP＜1000ng/ml、GGT＜200U/L、無明確肝癌的臨床癥狀和體征者（臨床分期Ⅰ期）的患者預(yù)后明顯較好。
　　結(jié)論:在BCLC C期肝癌患者中，腫瘤直徑＜5cm、