連續(xù)性高容量血液濾過(guò)對(duì)MODS患者炎癥介質(zhì)和中性粒細(xì)胞吞噬功能的影響.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)確診多器官功能障礙綜合征(MODS)的患者行連續(xù)性高容量血液濾過(guò)(CHVHF)，觀察CHVHF對(duì)血清炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及中性粒細(xì)胞(PMN)吞噬功能的影響，同時(shí)評(píng)估治療前后患者急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHE)II得分，為臨床防治MODS探索新的方法。 方法:本研究選擇2007年7月至2007年9月我院重癥一區(qū)和重癥

2、二區(qū)共12例確診MODS患者，采用股靜脈留置臨時(shí)性單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，使用Aquarius血濾機(jī)行床邊CHVHF治療，濾器為AV600S，置換液輸入速度為8000 ml/h，以前、后稀釋相結(jié)合的方法輸入，血流量200ml/min，超濾量根據(jù)患者實(shí)際容量負(fù)荷設(shè)置，酌情使用抗凝劑，治療時(shí)間8-12h/d。CHVHF治療前、第一次治療和第二次治療結(jié)束血流量降至20ml/min時(shí)從管路動(dòng)脈端采集患者血液樣本。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)

3、定血清IL-6、IL-10水平及免疫比濁法(ITM)測(cè)定血清CRP水平。細(xì)菌吞噬法測(cè)定中性粒細(xì)胞吞噬功能。CHVHF治療前及兩次治療結(jié)束時(shí)行APACHEII評(píng)分。 結(jié)果:患者平均動(dòng)脈壓(MAP)在CHVHF治療前后沒(méi)有變化(P>0.05)，同時(shí)兩次治療后與治療前相比患者心率(HR)下降(P<0.05)。治療后患者血清肌酐(SCr)水平降低，兩次治療后與治療前以及兩次治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后患者血清IL

4、-6水平降低，兩次治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)血清IL-10和CRP水平變化不明顯(P>0.05)。治療后中性粒細(xì)胞吞噬率增加，兩次治療后與治療前相比以及兩次治療后相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后患者APACHEII分值降低，兩次治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: CHVHF具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，適合MODS的治療。CHVHF能有效清除SCr等小分子溶質(zhì)