連續(xù)性腎臟替代治療對MODS患者炎癥介質(zhì)的影響.pdf

1、研究背景與目的：多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是ICU內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的最主要的原因之一。目前，它是急救醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)的新的重大課題，其病因復(fù)雜、防治困難、病死率極高，是當今國際醫(yī)學(xué)界共同矚目的研究熱點，因此如何提高其診斷和救治水平已是當務(wù)之急。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是感染和非感染

2、因素刺激宿主，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，最終導(dǎo)致機體對炎癥反應(yīng)失控而引起的一種臨床綜合征，是導(dǎo)致MODS的主要原因。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）是對高代謝和液體高負荷的重癥病人的體外治療，除了糾正患者體液和電解質(zhì)失衡，CRRT可能清除內(nèi)毒素和其他炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)白細胞反應(yīng)性，從而減輕炎癥反應(yīng)，降低MODS患者的病死率。本研究擬通過測定MODS患者在CRR

3、T治療前后血漿TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10濃度，探討CRRT對MODS患者血漿炎癥介質(zhì)水平的影響及其作用機制。 對象與方法：選取本院2007年1月-2007年12月ICU和CCU中符合MODS診斷標準的患者30例，CRRT24小時以上。于CRRT前（0小時）、治療后3小時、6小時、12小時、24小時采集血標本。采用ELISA方法檢測TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10的濃度。同時檢測C

4、RRT治療前后血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析。比較治療前后炎癥介質(zhì)及生化指標濃度變化。 結(jié)果：30名MODS患者14天存活19例（63.3％），28天存活17例（56.7％）?；颊唠娊赓|(zhì)和酸堿平衡于CRRT6小時后恢復(fù)正常。TNF-α、IL-6、IL-10濃度在CRRT12小時達峰（887.884±975.46 pg/ml，132.01±118.14 pg/ml，167.01±161.66pg/ml），高于治

5、療前水平（462.24±331.03 pg/ml，106.39±90.82pg/ml，124.51±118.39 pg/ml）（P<0.05），IL-1β、IL-4濃度在CRRT后逐漸下降，但炎癥介質(zhì)在CRRT前后均無明顯差異（P>0.05）。MODS患者死亡組IL-6高于存活組（145.45±14.28 pg/ml vs106.03±10.86 pg/ml）（P<0.05），死亡組IL-10低于存活組（94.93±16.09 pg/m