越城區(qū)水痘疫情特征分析及免疫水平調(diào)查.pdf

1、背景：
　　 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)初次感染引起的急性感染，多發(fā)于兒童和青少年，經(jīng)呼吸道和日常接觸傳播，易感兒童接觸患者，90％受感染，發(fā)病后持久免疫。水痘雖然不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静。哂懈叨鹊膫魅拘?，常在幼托機(jī)構(gòu)和中小學(xué)中爆發(fā)流行，對(duì)兒童、青少年健康帶來(lái)很大危害。目前，控制VZV傳播最有效的手段是接種水痘疫苗。美國(guó)自1996年開(kāi)展常規(guī)接種以來(lái)，水痘發(fā)病率、住院率及死亡率

2、均明顯下降。我國(guó)尚未將水痘疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，僅推薦12月齡-12歲兒童自愿接種1劑次。目前應(yīng)用的水痘疫苗種類較多，國(guó)內(nèi)外對(duì)水痘疫苗免疫效果的研究多數(shù)為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，疫苗保護(hù)率一般為85％-100％。鑒于水痘疫苗尚未納入我國(guó)免疫規(guī)劃程序，且市場(chǎng)上水痘疫苗種類繁多，缺乏上市后的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。本研究采用描述性研究方法，分析自2004年實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，紹興市越城區(qū)的水痘疫情特征，并對(duì)該區(qū)水痘突破病例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。采取病例對(duì)照研究

3、方法，探討水痘疫苗的保護(hù)效果，分析水痘疫苗保護(hù)效力是否隨時(shí)間推移而發(fā)生衰減，同時(shí)對(duì)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口水痘疫苗的免疫效果進(jìn)行對(duì)比分析，以探索相應(yīng)防治對(duì)策。
　　 目的：
　　 掌握越城區(qū)水痘疫情流行特征，分析越城區(qū)水痘疫情流行趨勢(shì)，調(diào)查兒童水痘疫苗接種率和突破病例的發(fā)生率，評(píng)價(jià)水痘疫苗免疫效果，探索水痘發(fā)病及疫苗接種免疫效果的影響因素，了解水痘疫苗效果隨時(shí)間推移的衰減情況，探討水痘疫苗免疫的目標(biāo)人群，為免疫策略研究提供基礎(chǔ)信息和決

4、策依據(jù)。
　　 方法:
　　 水痘疫情信息來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng);疫苗接種信息來(lái)源于兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng);人口資料來(lái)源于紹興市越城區(qū)公安局。
　　 應(yīng)用橫斷面研究和病例對(duì)照研究方法，對(duì)2010年-2011年水痘發(fā)病資料進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)越城區(qū)屬2010年-2011年報(bào)告的水痘病例中1-11歲的859例病例進(jìn)行疫苗接種史回顧性調(diào)查。采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

5、。
　　 結(jié)果:
　　 1、疫情特征;
　　 自2004年實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作起，水痘報(bào)告發(fā)病數(shù)逐年增加，自2006年明顯上升以來(lái)，報(bào)告發(fā)病率持續(xù)升高。自2006年以來(lái)全區(qū)13個(gè)街道均有病例報(bào)告，疫情分布較廣，且以城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人群聚集鎮(zhèn)街報(bào)告病例數(shù)較多。2010-2011年全區(qū)（大越城區(qū)）水痘報(bào)告發(fā)病數(shù)為2563例，2年平均年發(fā)病率為172.05/10萬(wàn)，與越城區(qū)區(qū)屬（小越城區(qū)）2年平均發(fā)病率144.00/10萬(wàn)

6、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.835, df=1,P=0.092)。
　　 2、越城區(qū)2000年-2010年出生兒童水痘疫苗接種情況;
　　 根據(jù)兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)，越城區(qū)2000年-2010年出生在冊(cè)管理兒童累計(jì)32969人，接種國(guó)產(chǎn)疫苗累計(jì)19208人，國(guó)產(chǎn)水痘疫苗接種率為58.26％;接種進(jìn)口疫苗累計(jì)3703人，進(jìn)口水痘疫苗接種率為11.23％;未種10058人，水痘疫苗的總接種率為69.49％。全人群中1-

7、11周歲的接種年齡在1-9.73歲，平均接種年齡為1.64±0.83歲。
　　 3、突破病例;
　　 859例研究病例中521例為無(wú)水痘疫苗免疫史，占60.65％;309例為有疫苗免疫史的突破病例，占35.97％，發(fā)生率為1.35％。
　　 268例有明確水痘疫苗接種時(shí)間的突破病例中，接種疫苗至發(fā)病的時(shí)間隔在55天-9.78年之間，平均間隔為3.96±1.79年。其中間隔時(shí)間呈單峰，發(fā)病隨接種后間隔時(shí)間的推移而增

8、加，至間隔時(shí)間在3-4年發(fā)病數(shù)達(dá)最高，隨后又隨之下降。
　　 268例有明確水痘疫苗接種記錄的突破病例中，接種年齡在1-7.81歲之間，平均接種年齡為1.90±1.12歲。全人群中1-11周歲的接種年齡在1-9.73歲，平均接種年齡為1.64±0.83歲。用單樣本t檢驗(yàn)得出，t值為3.846，P＜0.001，則表明可認(rèn)為268例病例的接種年齡均數(shù)高于同年齡的總體人群。
　　 4、越城區(qū)水痘疫苗免疫效果;
　　 通

9、過(guò)病例對(duì)照研究得出發(fā)病前有無(wú)免疫史在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，疫苗的總體保護(hù)率為73.94％，國(guó)產(chǎn)疫苗的保護(hù)率為71.62％，進(jìn)口疫苗的保護(hù)率為86.49％;接種國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗的發(fā)病情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(x2=13.88，df=1，p＜0.001)，國(guó)產(chǎn)疫苗相對(duì)于進(jìn)口疫苗的OR為2.115(95％CI:1.413～3.165)。
　　 5、水痘疫苗保護(hù)效力隨接種時(shí)間的推移而衰減;
　　 859例病例中有268例有明

10、確水痘疫苗接種時(shí)間，全人群對(duì)照中共有22646名兒童有明確接種時(shí)間，分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)算OR值，結(jié)果顯示，水痘疫苗接種后1年、2年、3年、4年、5年、6年、7年及以上保護(hù)效力分別為97.8％、97.2％、85.7％、74.4％、48.9％、62％、76.1％。提示水痘疫苗的保護(hù)效力隨接種時(shí)間的推移而逐漸衰減。對(duì)七組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，結(jié)果表明水痘疫苗保護(hù)效力隨時(shí)間的推移呈遞減趨勢(shì)（x2趨勢(shì)=143.58，df=6，P＜0.001）。

11、
　　 結(jié)論:
　　 1、水痘是越城區(qū)兒童一種高發(fā)的傳染病。
　　 2、越城區(qū)的學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生是水痘的高發(fā)人群和易感人群。
　　 3、越城區(qū)水痘疫苗的接種率不高，不足以形成有效的免疫屏障。
　　 4、接種疫苗對(duì)發(fā)病有保護(hù)作用，在水痘防控工作中，提高水痘疫苗的接種水平也是重要措施之一。國(guó)產(chǎn)水痘疫苗的保護(hù)率低于進(jìn)口水痘疫苗。
　　 5、接種水痘疫苗具有較高的保護(hù)效果，但隨時(shí)間的推移，其保