營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者臨床結(jié)局及成本效果影響的研究.pdf

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指患者因現(xiàn)存的或者潛在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題而導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持可使這一類患者獲益。目前，美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)和中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)均一致推薦住院患者使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，以改善其臨床結(jié)局。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床結(jié)局影響的研究在國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)發(fā)表，但關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持成本效果比的前瞻性研究還未見報(bào)告，而成本效果研究屬于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)T

2、3階段的范疇，是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療水平的必經(jīng)階段，對(duì)合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持和有效控制醫(yī)療成本都有著十分重要的意義。因此，研究者以重慶市某三甲醫(yī)院的住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持的成本效果的研究，分析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床結(jié)局和成本效果的影響。
　　目的：
　　用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002對(duì)消化內(nèi)科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，了解其住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)支持

3、情況;明確營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化內(nèi)科以及胃腸外科有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床結(jié)局及成本效果影響，為醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)制定營(yíng)養(yǎng)支持政策和醫(yī)生、患者合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持方案提供參考。
　　方法：
　　本研究遵照前瞻性描述性研究及隊(duì)列研究原則，于2011年7月至2012年6月，對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的消化內(nèi)科和胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科及呼吸內(nèi)科住院患者，通過(guò)定點(diǎn)連續(xù)采樣方法，使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并觀察和記錄研究的對(duì)象住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀

4、態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持情況、并發(fā)癥發(fā)生的情況和費(fèi)用消耗情況。分析各科室的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)支持使用率;通過(guò)并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化內(nèi)科和胃腸外科有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床結(jié)局影響;，以直接醫(yī)療費(fèi)用+直接非醫(yī)療費(fèi)用+間接醫(yī)療費(fèi)用為成本指標(biāo)，以無(wú)感染性并發(fā)癥發(fā)生率為效果指標(biāo)，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者在有無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持情況下的成本效果比值，以比值大小來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的成本效果影響。
　　結(jié)果：
　　共對(duì)3679名住院

5、患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為33.4％，營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為10.9％。其中消化內(nèi)科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別是35.0％、45.4％、11.8％和32.0％。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持率在消化內(nèi)科、胃腸外科分別是15.3％、42.6％，神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支持率為0。
　　440名隊(duì)列研究患者中，營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列有19名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列有51名患者發(fā)生并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列的

6、并發(fā)癥發(fā)生率低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者(10.2％ versus20.1％，P=0.004)，其中感染性并發(fā)癥的發(fā)生率分別為(9.1％versus18.1％，P=0.007)。
　　營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列的營(yíng)養(yǎng)出院指標(biāo)住院天數(shù)的中位數(shù)和四分位數(shù)間距是12d(11d，13d)，少于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列的住院時(shí)間14d(12d，18d)(P＜0.001);營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列的實(shí)際住院天數(shù)是15d(12d，18d)，非營(yíng)養(yǎng)支持組為15d(12d，19d)，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、差異(P=0.598)。
　　營(yíng)養(yǎng)支持隊(duì)列的平均總成本是2454元（2000元，3074元）/患者、營(yíng)養(yǎng)支持效果為90.9％、成本效果比為2700元（2200元，3382元）/患者;而無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持組的平均總成本是754元（616元，960元）/患者、效果為81.9％、成本效果比為921元（752元，1172元）/患者。
　　結(jié)論：
　　重慶地區(qū)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，其中胃腸外科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高、其營(yíng)養(yǎng)支持