規(guī)范性營養(yǎng)支持對ICU患者臨床價值的研究.pdf

1、目的：營養(yǎng)不良(malnutrition)是重癥監(jiān)護室(intensive care unit， ICU)患者普遍存在的問題。營養(yǎng)支持(nutrition support)包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition， EN)和腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition， PN)。EN是指經(jīng)鼻胃(或腸)管或胃、空腸造口管輸注營養(yǎng)物質(zhì)，提供必需的營養(yǎng)素，以滿足機體的代謝需求。PN是指通過胃腸外（如靜脈）途徑供給營養(yǎng)物質(zhì)的方法。

2、營養(yǎng)支持在重癥患者的治療過程中可以預(yù)防和減輕營養(yǎng)不良，糾正患者的異常代謝，維護臟器、組織和免疫功能，促進臟器組織的修復(fù)，加速康復(fù)從而加快患者康復(fù)過程，縮短整個治療周期。但在臨床實際工作中，營養(yǎng)支持的重要性并未大家所認(rèn)識，ICU患者接受營養(yǎng)支持的比例仍然不高，且營養(yǎng)支持方法欠規(guī)范。本研究致力探討規(guī)范性營養(yǎng)支持對ICU患者治療的影響，以期為ICU患者營養(yǎng)支持提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：本研究采用臨床對照研究方法，臨床資料來自大連醫(yī)科

3、大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU病房2010年10月1日至2011年3月31日收治的患者，以2010年10月1日至2010年12月31日ICU患者為對照組，采用傳統(tǒng)ICU能量支持治療，未給予規(guī)范營養(yǎng)支持干預(yù)措施；以2011年1月1日至2011年3月31日ICU患者為試驗組，進行個體化與規(guī)范性營養(yǎng)支持治療。規(guī)范化營養(yǎng)支持以中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2006年頒布的危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案）為依據(jù)。對兩組患者的營養(yǎng)支持狀況（包括給予營養(yǎng)支持患者比例

4、、支持途徑及營養(yǎng)支持達標(biāo)比例）、營養(yǎng)生化指標(biāo)(包括ALB和PA)、機械通氣時間(MV)、ICU住院時間、疾病并發(fā)癥和死亡率等進行統(tǒng)計，應(yīng)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，比較兩組患者各指標(biāo)的差異。
　　 結(jié)果：對照組納入病例共20例，試驗組納入病例共20例。對照組患者共10例給予了營養(yǎng)支持措施，比例為50％，其中TEN有7例，TPN有1例，EN+PN有2例，3d內(nèi)達到營養(yǎng)支持目標(biāo)量60%的有1

5、例，比例為5%，試驗組患者48小時內(nèi)全部給予營養(yǎng)支持，TEN有13例，TPN有8例，并且3d內(nèi)全部達到營養(yǎng)支持目標(biāo)量，比例明顯高于對照組(P＜0.05)；對照組3例PN支持中均只給予了復(fù)方氨基酸，但未配以脂肪乳，試驗組無此現(xiàn)象，單瓶氨基酸輸注比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。ALB＜30g/L的低蛋白血癥發(fā)生率方面，對照組為55.0%，試驗組為28.6%，試驗組明顯低于對照組(P＜0.05)。對照組ALB平均水平為(

6、29.4±2.9)g/L，試驗組為(34.1±3.7)g/L，對照組明顯低于試驗組(P＜0.05)；試驗組患者入ICU后PA水平快速下降，給予營養(yǎng)支持后PA水平逐漸恢復(fù)，第10天水平恢復(fù)至(156.2±49.2)mg/L，明顯高于第4天時的（118.2±38.6）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者機械通氣時間為(8.0±2.2)d，ICU住院時間為(15.8±6.7)d、并發(fā)癥比例為35.0%，死亡率為45.0%，試

7、驗組患者機械通氣時間為（5.4±1.3）d，ICU住院時間為(12.5±5.2)d、并發(fā)癥比例為19.0%，死亡率為28.6%，這四項指標(biāo)兩組比較，試驗組均明顯低于對照組（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：規(guī)范化營養(yǎng)支持干預(yù)可改善和規(guī)范危重癥患者營養(yǎng)狀況，能縮短機械通氣時間，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短ICU住院時間。規(guī)范性營養(yǎng)支持應(yīng)用在ICU病人治療中具有重要臨床價值，應(yīng)予以重視和推廣。但因本研究的試驗期較短，納入樣本量較少，且因