口腔癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究.pdf

1、研究目的：1評(píng)估口腔癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。2口腔癌根治性手術(shù)治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。3.口腔癌術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)口腔癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　方法：選取2014年9月1日至2016年10月31日在西南醫(yī)科大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科住院的口腔癌（包括牙齦癌，舌癌，頰癌，口底癌）患者。其中男性77例，女性67例。舌癌56例，口底癌39例，牙齦癌28例，頰癌21例。腫瘤Ⅰ期39例，Ⅱ期41例，Ⅲ期31例，Ⅳ期33例。入院

2、后對(duì)所有患者采用NRS2002（nutrition risk screening2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，記錄患者基本資料包括：姓名，性別，年齡，身高，體重，腫瘤類型部位及分期；實(shí)驗(yàn)室檢查記錄：白蛋白（ALB），血紅蛋白（HGB），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM），淋巴細(xì)胞率（LYM-R）；人體測(cè)量：上臂三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂中點(diǎn)周徑（AMC），體質(zhì)指數(shù)（BMI）。分析口腔癌營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率；口腔癌臨床分期及生長(zhǎng)部位與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系；口

3、腔癌患者年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。
　　對(duì)滿足手術(shù)指征并同意根治性手術(shù)治療的患者行口腔癌擴(kuò)大切除術(shù)，游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。將患者根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)支持方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN total parenteral nutrition），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中安置鼻飼胃管，行早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后第四天，第七天，第十天和出院時(shí)再次檢測(cè)并記錄患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及身體測(cè)量值。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，住

4、院時(shí)間，頸部引流管留置時(shí)間。對(duì)比評(píng)價(jià)研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床效果。
　　結(jié)果：144例中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者39例，約為27.1％。口腔癌臨床分期越晚患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，口腔癌部位與患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯關(guān)系。39例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中6例患者白蛋白低于35g/L，8例患者體重指數(shù)（BMI）低于18.5kg/m2。
　　納入對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的77例患者均為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（對(duì)照組）37例，早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持

5、（實(shí)驗(yàn)組）40例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)前，術(shù)后第四天白蛋白，總蛋白，血紅蛋白，C反應(yīng)蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞率無(wú)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后第七天兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍好轉(zhuǎn)，兩組患者差別不明顯（P>0.05）。術(shù)后第十天實(shí)驗(yàn)組 C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，分別為（實(shí)驗(yàn)組23.6±6.7 mg/L，對(duì)照組28.8±8.3mg/L）；實(shí)驗(yàn)組白蛋白，血紅蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞率均高于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊哳i部負(fù)壓引流管留置時(shí)間分別為

6、實(shí)驗(yàn)組6.2±1.3天，對(duì)照組7.3±1.7天；患者平均住院日分別為：實(shí)驗(yàn)組11.6±2.5天，對(duì)照組13.4±3.1天。平均住院日，頸部引流時(shí)間實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。感染性并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生6例，對(duì)照組發(fā)生5例?；颊咝g(shù)前與出院時(shí)體重差對(duì)比為實(shí)驗(yàn)組（2.81±0.46 kg）小于對(duì)照組（3.24±0.58kg）；患者術(shù)前出院時(shí)三角肌皮褶厚度差別為：實(shí)驗(yàn)組（3.72±0.63mm）小于對(duì)照組（4.15±0.68mm）；患者術(shù)

7、前與出院時(shí)上臂中點(diǎn)周徑差別：實(shí)驗(yàn)組（2.94±0.86cm）小于對(duì)照組（3.62±1.02cm)；患者術(shù)前與出院時(shí)BMI指數(shù)差別為：實(shí)驗(yàn)組（0.96±0.43）小于對(duì)照組（1.21±0.52）?；颊咝g(shù)前出院時(shí)身體測(cè)量差別差異明顯，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：口腔癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，約為27.1%，其中腫瘤部位與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯關(guān)系?？谇话┡R床分期越晚營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高。無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外