ICU患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及營養(yǎng)支持治療分析.pdf

1、背景和目的：ICU患兒病情較重，進(jìn)展迅速，因此恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對于ICU患兒病情恢復(fù)的作用不可低估。然而目前 ICU患兒不恰當(dāng)營養(yǎng)支持治療現(xiàn)象較為普遍，影響預(yù)后，因此我們需要根據(jù)其本身的營養(yǎng)狀況以及潛在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而制定恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持計(jì)劃。目前已經(jīng)陸續(xù)制定了各種各樣的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，但是專門針對兒童的并不多。NRS2002被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(European Society for Clinical Nutrition and Met

2、abolism，ESPEN)推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評定的首選工具，NRS2002的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床 RCT的支持。此研究的目的是調(diào)查 PICU患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；調(diào)查 PICU營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀；探索 PICU患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營養(yǎng)支持治療與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
　　方法：本研究分為兩部分，第一部分為前瞻性研究，以2012年10月至2013年9月入住湖南省兒童醫(yī)院 PICU的患兒為研究樣本，對符合入組條件的916名患兒

3、及其家屬進(jìn)行調(diào)查研究，第一部分通過對PICU患兒入院時(shí)的各項(xiàng)營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測以及對相關(guān)病史的詢問采集，主要包括身高、體重的測量，飲食狀況以及疾病嚴(yán)重程度等相關(guān)病史，并通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS2002）篩查入住PICU患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而調(diào)查PICU患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，并對不同年齡段、不同性別、不同疾病的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行對比分析，并探索營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系；第二部分為回顧性研究，通過住院醫(yī)師工作站查詢并記錄患兒住院期間的營

4、養(yǎng)支持治療情況，主要包括營養(yǎng)支持治療方式、持續(xù)的時(shí)間以及患兒的臟器功能損傷、疾病轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，了解 PICU營養(yǎng)支持使用現(xiàn)狀，并探討恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。
　　結(jié)果：第一部分：對符合入組標(biāo)準(zhǔn)的916例患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)有73.3％（671例）的患兒存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。不同疾病之間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=45.868， P<0.001），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的是膿毒癥，為86.4%，發(fā)生率最低

5、的是病毒性腦炎，為66.7%。男性患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為73.3%，女性患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為73.1%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.004， P=0.951）。根據(jù)兒童年齡分期將916例患兒分為4組，1月~1歲為嬰兒組，1歲~3歲為幼兒組，3歲~6歲為學(xué)齡前組，6歲以上為學(xué)齡組。各年齡組患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為72.2%，78.2%，68.4%，68.6%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.389，P=0.222）。
　　通過秩相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)

6、風(fēng)險(xiǎn)與疾病嚴(yán)重程度、臟器功能損傷、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用呈正相關(guān)，與疾病轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分結(jié)果：有76%（697例）的患兒在住院期間使用了營養(yǎng)支持，63.5%（582例）的患兒單獨(dú)使用了腸內(nèi)營養(yǎng)，1.3%（12例）患兒單獨(dú)使用腸外營養(yǎng)，11.2%（103例）的患兒聯(lián)合使用了腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，23.9%（219例）患兒未使用臨床營養(yǎng)支持，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.204，P<0.001）。
　　根據(jù) NR

7、S2002評分進(jìn)行分組，≥3分為有風(fēng)險(xiǎn)組，＜3分為無風(fēng)險(xiǎn)組，有風(fēng)險(xiǎn)組患兒共671例，有風(fēng)險(xiǎn)組90.0%（604例）的患兒使用了營養(yǎng)支持治療，10.0%（67例）的患兒未使用營養(yǎng)支持治療；無風(fēng)險(xiǎn)組患兒共245例，其中有38.0%（93例）的患兒使用了營養(yǎng)支持治療，62.0%（152例）的患兒未使用營養(yǎng)支持治療，有風(fēng)險(xiǎn)組和無風(fēng)險(xiǎn)組率的比較行卡方檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=267.036，P<0.001）。
　　在 PICU患兒中，先天

8、性心臟病患兒的臨床營養(yǎng)支持使用率最高，為95.3%，其次為小兒腹瀉的患兒，為91.7%；藥物中毒患兒的臨床營養(yǎng)支持使用率最低，為57.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=52.245，P<0.001）。
　　未干預(yù)組較干預(yù)組總住院時(shí)間更長，總住院費(fèi)用更高，臟器功能損傷更嚴(yán)重，疾病轉(zhuǎn)歸更差，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：PICU患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒較無風(fēng)險(xiǎn)的患兒總住院時(shí)間更長，總住院費(fèi)用更高，疾病預(yù)后更差。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)