新生兒營養(yǎng)風險篩查工具的構(gòu)建與臨床應用研究.pdf

1、住院新生兒由于其疾病、生理及代謝特點，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良，短期的影響則可增加并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，增加住院天數(shù)及住院費用，遠期的影響則可造成生長發(fā)育落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩、學習困難，并可增加成人期肥胖、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風險。對新生兒存在的營養(yǎng)風險進行篩查與評估，及早進行營養(yǎng)干預和治療，將有助于改善疾病預后和降低新生兒營養(yǎng)不良發(fā)生率，提高新生兒后期的生存質(zhì)量和降低社會家庭經(jīng)濟負擔。在兒科領(lǐng)域，常用的住院患兒營養(yǎng)風險篩查工具均沒有可

2、用于新生兒營養(yǎng)風險篩查的研究報道，且由于新生兒獨特的生理特點，這些篩查工具并不適用于新生兒。目前與新生兒營養(yǎng)風險篩查直接相關(guān)的篩查工具較少且其有效性還有待證實，因此，構(gòu)建簡便有效的新生兒營養(yǎng)風險篩查工具，開展對住院新生兒營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況的監(jiān)測是十分必要的。
　　目的：
　　建立能在臨床上應用、簡便、靈敏的住院新生兒營養(yǎng)風險篩查工具，并檢驗新生兒營養(yǎng)風險篩查工具的靈敏度、特異度和信效度；收集不同風險等級新生兒生后生長發(fā)育

3、及其營養(yǎng)狀況的資料，分析不同風險等級新生兒的營養(yǎng)情況特點及該工具營養(yǎng)風險等級分級的合理性。
　　方法：
　　1.通過文獻分析法和核心小組討論法對檢索到的新生兒營養(yǎng)風險因素及營養(yǎng)風險篩查相關(guān)文獻進行分析，為初步擬定新生兒營養(yǎng)風險篩查維度和各級指標的相關(guān)內(nèi)容奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.采用德爾菲法對15位新生兒醫(yī)療、護理和營養(yǎng)專家進行兩輪咨詢，確立新生兒營養(yǎng)風險篩查工具的維度和指標，并在其基礎(chǔ)上，采用層次分析法軟件yaahp1

4、0.3計算各維度和指標的權(quán)重系數(shù)。
　　3.納入2016年5月至2016年7月入住重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房且符合本研究納入排除標準的新生兒，于每日早晨稱量一次體重，每周進行一次營養(yǎng)風險篩查和身長、頭圍的測量，收集記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。參照2015年中國不同胎齡新生兒出生體重曲線判斷發(fā)生生長紊亂的患兒，并以此為標準對營養(yǎng)風險篩查工具進行靈敏度、特異度、效度的驗證分析；計算 Kappa系數(shù)確定評分者信度；通過不同風險等級患兒的

5、各類情況特點比較，探討該工具風險等級區(qū)分的合理性。
　　結(jié)果：
　　1.德爾菲法和層次分析法的計算結(jié)果：兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值為0.9，專家咨詢問卷有效回收率分別為88％和100％，第二輪維度和指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443、0.486，在0.4～0.5之間，且P＜0.01，專家意見趨于一致。經(jīng)一致性檢驗，CR值均小于0.1，表明判斷矩陣具有滿意的一致性，在此基礎(chǔ)上計算出各個維度和指標的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)各指標的權(quán)重系數(shù)確定了分值

6、。
　　2.相關(guān)說明和評分細則的確定：最終確定的篩查工具包括量表、量表使用相關(guān)說明和評分細則，其中量表表頭的內(nèi)容為基本信息，量表主體有Ⅰ出生情況、Ⅱ體重變化、Ⅲ營養(yǎng)攝入方式、Ⅳ疾病診斷共4個維度，31個指標。總分計算方法為4個維度所得分值相加，量表分值區(qū)間為0～15分。營養(yǎng)風險判斷標準：總分≥8分為高風險；4～8分為中風險；<4分為低風險。
　　3.靈敏度、特異度和信效度檢驗結(jié)果：篩查工具的靈敏度為85.11%；特異度為91

7、.07%；通過相關(guān)法檢驗其效標效度得到相關(guān)系數(shù)（r=0.530，P=0.000），以區(qū)分法檢驗效標效度得到結(jié)果（Z=-9.732，p=0.000），差異有統(tǒng)計學意義。其內(nèi)容效度的檢驗結(jié)果為，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析Ⅰ～Ⅳ各個維度均與總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.672、0.321、0.735、0.560；評分者信度為0.89。
　　4.不同風險等級的患兒一般情況、生長發(fā)育、營養(yǎng)攝入和住院期間并發(fā)癥情況比較結(jié)果：患兒的胎齡、

8、出生體重、入院身長、入院頭圍、白蛋白、總蛋白、出院體重、出院身長和出院頭圍的值均隨營養(yǎng)風險等級的增加而降低，住院時間、腸外營養(yǎng)支持率的值則隨營養(yǎng)風險等級的增加而升高；住院期間各種并發(fā)癥的比較中，除高膽紅素血癥、牛乳蛋白過敏和胃食管反流外，其余各類疾病患病率的差異均有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中專家合作程度好，積極性和權(quán)威程度較高，專家評分的波動程度較小，一致性較好，咨詢結(jié)果的可信度強。
　　2.新生兒營養(yǎng)