新生兒聽力篩查技術(shù)

1、,新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范,貴州省人民醫(yī)院 聽力康復(fù)研究中心 陶方英,新生兒聽力篩查的意義,發(fā)病率據(jù)WHO資料估算,全世界有聽力障礙者為6億， 聽力障礙是常見的出生缺陷. 2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有聽力殘疾人2780萬。國內(nèi)的統(tǒng)計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為1-3‰, 高危新生兒發(fā)生率為2-4%.苯丙酮尿癥發(fā)病率1/10000甲狀腺功能減低癥發(fā)病率1/7000,新生兒聽力篩查的意義,在經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的

2、新生兒（NICU）中，聽力障礙發(fā)生率為2-4%，我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2-5萬嚴(yán)重聽損傷兒出生. 另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年約新增耳聾患兒約8萬，是導(dǎo)致出生缺陷最高的疾病之一。,新生兒聽力篩查的含義,新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，能減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，即減少出生缺陷，促進兒童健康發(fā)展，提高人口素質(zhì)。,目錄,一、機構(gòu)設(shè)置,二、

3、機構(gòu)職責(zé),三、技術(shù)流程,四、質(zhì)量控制,,一、機構(gòu)設(shè)置,(一) 基本要求 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，由新生兒聽力篩查中心或指定其他具有能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)聽力障礙診治工作。,(一) 基本要求篩查機構(gòu) 應(yīng)設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)中，配有專職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施。診治機構(gòu) 應(yīng)設(shè)置在具有較強耳鼻咽喉科學(xué)和聽力學(xué)技術(shù)水平的醫(yī)療機構(gòu)中，配備從

4、事新生兒聽力障礙診治的專職人員及設(shè)備和設(shè)施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定.,一、 機構(gòu)設(shè)置,一、機構(gòu)設(shè)置,（二）人員要求篩查人員 （1）具有衛(wèi)生專業(yè)中專以上學(xué)歷。 （2）接受過省級及以上衛(wèi)生行政部門組織舉辦的新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，經(jīng)考核取得合格證書。,一、機構(gòu)設(shè)置,診治人員 （1）從事聽力障礙診治的機構(gòu)應(yīng)至少配置1名具有臨床聽力診治工作經(jīng)驗的高級技術(shù)職稱醫(yī)師

5、，負責(zé)聽力障礙診斷治療工作。 （2）配置2名及以上聽力檢測人員，通過省級及以上衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)，經(jīng)考核取得合格證書。,一、機構(gòu)設(shè)置,文案人員 熟練掌握計算機操作技術(shù)且有檔案管理工作經(jīng)驗的人員。,一、機構(gòu)設(shè)置,（三）房屋與設(shè)備要求 房屋（1）篩查機構(gòu)設(shè)置1間通風(fēng)良好，環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，配備診察床。（2）診治機構(gòu)至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403、GB

6、/T16296）；設(shè)置診室和綜合用房各1間。,一、機構(gòu)設(shè)置,一、機構(gòu)設(shè)置,篩查前的宣傳教育，簽訂知情同意書,出具篩查報告單，解釋篩查結(jié)果，負責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪。,基本信息登記、統(tǒng)計、上報。,遵守技術(shù)操作常規(guī),,,,二、機構(gòu)職責(zé)（一）篩查機構(gòu),進行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具“聽力診斷報告單”，向監(jiān)護人解釋診斷結(jié)果。,為確診患兒制定治療方案,信息登記、統(tǒng)計、上報。,遵守技術(shù)操作常規(guī),,,,二、機構(gòu)職責(zé)（二）診治機構(gòu),三、技術(shù)流程,

7、篩查,診斷,干預(yù),隨訪,康復(fù),（一）篩查,正常出生新生兒實行兩階段篩查：出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者于42天內(nèi)均應(yīng)雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者應(yīng)在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診斷。,（一）篩查,新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）新生兒或嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)在3年內(nèi)每年至少隨訪一

8、次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。,（一）篩查,在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)到有條件的篩查機構(gòu)完成聽力篩查。,（一）篩查,操作步驟（1）清潔外耳道；（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)； （3）嚴(yán)格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀和/或自動聽性腦干反應(yīng)儀進行測試。,（二）診斷,復(fù)篩未通過的新生兒應(yīng)在出生3個月內(nèi)進行診斷，診斷為聽力障礙者應(yīng)在出生6個月內(nèi)復(fù)診。篩查未通過的NIC

9、U患兒應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力障礙診治機構(gòu)進行確診和隨訪。,（二）診斷,聽力診斷應(yīng)根據(jù)測試結(jié)果進行交叉印證，確定聽力障礙程度和性質(zhì)。疑有其它缺陷或全身疾病患兒，指導(dǎo)其到相關(guān)科室就診；疑有遺傳因素致聽力障礙，到具備條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行遺傳學(xué)咨詢。,（二）診斷,操作步驟 (1)病史采集 (2)耳鼻咽喉科檢查 (3)聽力測試 聽力測試項目應(yīng)包括電生理學(xué)和行為學(xué)測試內(nèi)容，主要有：聲導(dǎo)抗（含1000Hz探測音）、耳聲發(fā)射（OAE）

10、、聽性腦干反應(yīng)（ABR）和行為測聽等基本測試。 (4)輔助檢查 必要的相關(guān)影像學(xué)和實驗室檢查。,（二）診斷,醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)及其他檢測項目 - 影像學(xué)檢查（頭部CT、MRI） - 生化檢查（IgG、IgM） - 心理 智力評估 - 前庭功能評估 - 基因、染色體檢查,（三）干預(yù),對確診為永久性聽力障礙的患兒應(yīng)在出生后6個月內(nèi)進行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)

11、干預(yù)。,（四）隨訪,篩查機構(gòu) 負責(zé)初篩未通過者的隨訪和復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者要及時轉(zhuǎn)診至診治機構(gòu)。診治機構(gòu) 應(yīng)負責(zé)經(jīng)聽力學(xué)診斷仍為可疑的患兒進行追訪，對確診聽力障礙的患兒每半年至少復(fù)診一次。,（四）隨訪,各地應(yīng)制定追蹤隨訪工作要求和工作流程，并納入婦幼保健常規(guī)工作要求。婦幼保健機構(gòu)應(yīng)協(xié)助診治機構(gòu)共同完成對確診患兒的隨訪，并做好各項資料登記保存，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好轄區(qū)內(nèi)兒童的聽力監(jiān)測及保健。,（五）康復(fù),對使用人工聽覺

12、裝置的兒童，應(yīng)進行專業(yè)的聽覺及言語康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查并調(diào)試指導(dǎo)聽力障礙兒童的家長或監(jiān)護人，到居民所在地有關(guān)部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。,四、質(zhì)量控制,衛(wèi)生行政部門組織制定考核評估方案，定期或不定期對篩查機構(gòu)、聽力障礙診治機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，對新生兒聽力篩查的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進措施。新生兒聽力篩查中心或經(jīng)衛(wèi)生行政部門認定承擔(dān)聽力障礙診治工作的醫(yī)療機構(gòu)要建立并維護新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫，做好新生兒聽力篩

13、查的信息管理工作。,總結(jié) 新生兒聽力篩查技術(shù)流程,新生兒聽力篩查三階段,第一階段 聽力篩查階段 初篩：3-7d 復(fù)篩：30-42d 第二階段 聽力診斷階段 第三階段 干預(yù)與隨訪階段,,對 象: 重癥監(jiān)護室住院的新生兒時 間: 病情穩(wěn)定出院前進行初篩方 法：自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）地 點: 重癥監(jiān)護室或聽力篩查室轉(zhuǎn)診：初篩未通過者，直接轉(zhuǎn)診到聽力診治

14、機構(gòu)。,高危新生兒聽力篩查,,高危新生兒聽力篩查需要注意的幾個問題：1.測試前準(zhǔn)備：宣教工作，讓家屬充分了解宣教內(nèi)容的前提下由監(jiān)護人做出知情選擇；通過宣教還可以加強監(jiān)護人的聽力保健意識，為提高后續(xù)的聽力監(jiān)測和/或聽力學(xué)檢測的回訪率奠定基礎(chǔ)。近年來，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率已經(jīng)高達3.85%~22.8%，并呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，對于嚴(yán)重心理危機的產(chǎn)婦，建議向其他監(jiān)護人進行宣教，正確合理的解釋聽力篩查結(jié)果，這樣做避免強化產(chǎn)婦的焦慮感。,高危新生兒聽

15、力篩查,,2.測試時機的選擇：由于NICU新生兒及嬰幼兒中聽神經(jīng)病、進行性和遲發(fā)性聽力損失的發(fā)病風(fēng)險更高，因此篩查后的聽力監(jiān)測和隨訪工作成為聽力篩查流程中的重要環(huán)節(jié)。無論是否通過聽力篩查，NICU新生兒及嬰幼兒均應(yīng)接受為期3年的聽力學(xué)監(jiān)測，其間每6個月一次。,高危新生兒聽力篩查,,3.測試結(jié)果的解讀向NICU新生兒及嬰幼兒監(jiān)護人講解測試結(jié)果時建議遵循以下原則：首先測試結(jié)果應(yīng)當(dāng)面告知監(jiān)護人，而并非由新生兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)達；第二，解釋時應(yīng)采