部分去粘膜游離空腸重建氣管的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景與目的 超過50％以上袖狀氣管缺損難以用現(xiàn)有的人工假體或手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)重建。盡管目前有自體移植、同種異體移植和多種合成材料應(yīng)用于長(zhǎng)段氣管缺損的修復(fù)，但沒有一種方法達(dá)到理想的效果。理想的氣管重建材料應(yīng)是來源于自體以減少炎癥反應(yīng)，具有充足的血供以保持移植組織存活和足夠的強(qiáng)度以防止氣道阻塞。通過顯微血管吻合移植空腸具有除支撐強(qiáng)度外的多數(shù)特性，是一種較好的氣管重建材料。本研究的目的是探索部分去粘膜游離空腸重建6.0cm以上氣管袖狀

2、缺損的方法。對(duì)部分去粘膜游離空腸重建氣管術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的一般狀況、重建氣管的分泌情況、黏液清除率變化和空腸上皮的變化等方面進(jìn)行觀測(cè)。 方法 選用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)Beagle(比革)犬8條。氯氨酮全麻下，切除一段6.5cm長(zhǎng)頸部氣管。剖腹取一段7cm包括腸系膜動(dòng)靜脈，用刀片和紗布擦除部分的空腸粘膜層。對(duì)腸系膜的動(dòng)脈和右側(cè)的頸總動(dòng)脈行端側(cè)顯微血管吻合。腸系膜靜脈與右側(cè)頸內(nèi)靜脈行端端吻合。部分去粘膜空腸腔內(nèi)放置硅膠管內(nèi)支架(術(shù)后

3、4周取出)，移植空腸外面放置鎳鈦合金外支架。術(shù)后觀察比革犬的一般狀況、測(cè)量術(shù)后1周、1月的黏液清除率，并與術(shù)前l(fā)周的黏液清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。術(shù)后第1周、2周、1月行胸片檢查。術(shù)后1、2、3、7、15、30天行纖維氣管鏡檢查。術(shù)后分別于第1、2、3、4個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，各無痛處死2只比革犬，取標(biāo)本進(jìn)行光鏡觀察。 結(jié)果 8只實(shí)驗(yàn)犬術(shù)后全部成活到預(yù)期的時(shí)間。除術(shù)后3個(gè)月及4個(gè)月時(shí)比革犬由于外支架缺損處空腸壁內(nèi)陷致氣管狹窄出現(xiàn)1

4、度呼吸困難外無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。所有犬術(shù)后無咳嗽，術(shù)后1周、2周、1個(gè)月行胸片檢查未見肺炎。纖維氣管鏡檢查未見到蠕動(dòng)及分泌征象。用SPSS軟件對(duì)氣管黏液清除率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后1周的氣管黏液清除率和術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月氣管黏液清除率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)犬氣管與移植空腸的吻合口光滑，有連續(xù)的上皮層覆蓋。腸腺萎縮、粘膜層變薄。術(shù)后2個(gè)月時(shí)可見移植空腸的粘膜層明顯變薄。術(shù)后3個(gè)月時(shí)移植空腸有鱗

5、狀上皮或纖毛上皮化生現(xiàn)象。術(shù)后4個(gè)月，移植空腸內(nèi)腔被假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮完全覆蓋。 結(jié)論 1．部分去粘膜游離空腸重建氣管可徹底解決空腸的分泌問題。 2．部分去粘膜游離空腸重建氣管術(shù)后一月時(shí)重建氣管黏液清除率達(dá)正常水平。 3．部分去粘膜游離空腸重建氣管后4周拔除內(nèi)支架后，移植空腸段未見腸蠕動(dòng)現(xiàn)象。 4．部分去粘膜空腸重建氣管后4個(gè)月時(shí)重建段氣管的內(nèi)腔全部為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋。 5．部分去粘