去部分粘膜游離空腸重建氣管腸黏膜組織學(xué)變化.pdf

1、背景與目的: 因腫瘤、創(chuàng)傷、先天性疾病等需切除部分氣管，當(dāng)切除超過6cm時(shí)難以端端吻合，臨床工作中?？梢杂龅健Ｓ捎陂L段氣管缺損重建存在著再血管化、管腔支撐、上皮覆蓋、排斥反應(yīng)等難題，仍是臨床尚未解決的難題。半個(gè)世紀(jì)以來，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了許多有益探索，仍未找到一種理想的替代材料。由于小腸來源豐富、再血管化容易，是一種較好的氣管重建材料。雖然不少學(xué)者對小腸替代氣管做過較深入的研究，但對小腸移植后的變化規(guī)律了解不多。本課題通過建立游離

2、空腸重建氣管缺損動物模型來重點(diǎn)研究：去部分黏膜游離空腸修復(fù)的組織學(xué)變化，為應(yīng)用于臨床提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法: 選用國際通用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)動物beagle犬6條。氯胺酮靜脈全麻下，截取一段4cm長的空腸段，帶有5cm以上腸系膜動、靜脈血管蒂。實(shí)驗(yàn)組有3條beagle犬，用10號手術(shù)刀片和紗布制成的粘膜擦除棒去掉部分空腸黏膜，對照組3條beagle犬，截取同樣長空腸段，不去除空腸黏膜。從氣管第3環(huán)至第10環(huán)靠右側(cè)切除管周1/3，形成

3、約4cm×1.2cm氣管壁缺損，在第13至第15環(huán)沿正中切開氣管壁，向兩邊切開約1cm，制成約1.5×1cm氣管造瘺口。將游離空腸的腸系膜動脈和右側(cè)頸總動脈行端側(cè)顯微血管吻合，腸系膜靜脈與右側(cè)頸內(nèi)靜脈行端端吻合，建立游離空腸重建氣管部分缺損的模型。 術(shù)后觀察beagle犬的一般狀況、氣管造瘺口愈合情況，術(shù)后分別于第1月、第2月、第3月、第6月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，在氯胺酮靜脈全麻下行纖維支氣管鏡檢查，觀察移植空腸腸粘膜的顏色、血運(yùn)，吻合口

4、的愈合情況，有無肉芽及瘺道形成，新氣道有無狹窄，塌陷，然后現(xiàn)場錄象，最后在顯示器直視下用活檢鉗取活檢，每次分別于吻合口和移植空腸腸腔中部取活檢。定位方法，由第一助手在氣管造瘺口上方1cm處，靠右側(cè)按壓氣管壁，使移植空腸突向氣管腔，術(shù)者持纖維支氣管鏡確認(rèn)移植空腸位置，第二助手持活檢鉗取活檢，共取兩份，一份立即放入2.5％戊二醛溶液固定后，4℃保存，送透射電鏡觀測。另一份放入4％甲醛溶液，常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色行光鏡檢查。術(shù)后6個(gè)月時(shí)

5、，氯胺酮靜脈全麻下，先行纖維支氣管鏡檢查重建氣道情況后，頸部術(shù)區(qū)備皮，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，氣管造瘺口以上頸前正中切口，依次分離皮下組織，頸前帶狀肌、氣管前筋膜至氣管前壁，暴露原重建氣管，觀察與周圍的粘連情況，有無膿腫形成，尋找原動靜脈吻合處，沿第二氣管環(huán)至造瘺口完整切除氣管，然后立即用鋒利的刮胡刀片在空腸黏膜面正中取1cm×1mm×1mm黏膜，立即放入2.5％戊二醛溶液固定后，4℃保存，送透射電鏡觀測。然后觀察氣管內(nèi)腔有無狹窄，吻合口有

6、無肉芽，沿后壁剪開氣管，觀察管腔黏膜面是否光滑，標(biāo)本放入4％甲醛溶液，常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色行光鏡檢查。最后無痛處死beagle犬。 結(jié)論: 1.去部分黏膜游離空腸重建氣管后，能有效減少分泌細(xì)胞數(shù)量，減少腸液分泌，促進(jìn)氣管愈合。 2.去部分黏膜游離空腸重建氣管后，移植空腸腔術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)鱗狀上皮化生，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生，術(shù)后6個(gè)月完全被假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋。 3.不去粘膜游離空腸