氣管支氣管肺組織學(xué)-(883)

1、氣管與主支氣管,管璧由內(nèi)向外依次分為粘膜、粘膜下層和外膜三層。,1 .粘膜,由上皮和固有層組成。上皮為假復(fù)層纖毛柱狀，由纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞組成,(1) 纖毛細(xì)胞,最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛向咽部快速擺動，將粘液及其站附的塵埃、細(xì)菌等推向咽部咳出，凈化吸入的空氣。,(2) 杯狀細(xì)胞,較多，形態(tài)與腸道杯狀細(xì)胞相同。分泌的黏蛋白與混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成粘液性屏障，可數(shù)附空氣中的異物顆粒，溶

2、解吸入的S02 等有毒氣體。,(3) 刷細(xì)胞,呈柱狀，游離面有排列整齊的微絨毛形如刷狀。刷細(xì)胞的功能尚未定論。有報道，在刷細(xì)胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成的突觸，故認(rèn)為該細(xì)胞可能有感受剌激的作用。,(4 )小顆粒細(xì)胞,數(shù)量少，錐形，單個或成團分布在上皮深部。胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，含5-羥色胺等物質(zhì)，可調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌。,(5) 基細(xì)胞,呈錐形，位于上皮深部，為干細(xì)胞，可增殖分化為上皮中其他各類細(xì)胞。,,上皮與固有層之間

3、，在光鏡下可見明顯的基膜。固有層結(jié)締組織中有較多彈性纖維，也常見淋巴組織，具有免疫防御功能。其中的漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞聯(lián)合分泌sIgA ，釋放入管腔，對細(xì)菌、病毒有殺滅作用。,2 . 黏膜下層,為疏松結(jié)締組織，與固有層和外膜無明顯界限內(nèi)有較多混合性腺。,3 . 外膜,較厚，主要含16---20 個C 字形透明軟骨環(huán)。軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接它們共同構(gòu)成管壁的支架。軟骨環(huán)的缺口處為氣管后壁，內(nèi)有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束

4、?？人苑瓷鋾r平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助清除痰液。,主支氣管,主支氣管壁的結(jié)構(gòu)與氣管相似，隨著管腔變小管壁變薄三層分界不明顯。環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片，而平滑肌纖維逐漸增多，呈螺旋形排列。,肺,肺表面被覆漿膜(胸膜臟層) 。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。,,從主支氣管(第1 級)至肺泡大約有24 級分支。主支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)，順序分支

5、為葉支氣管(第2 級)、段支氣管(第3--4級)、小支氣管(第5 ~10 級)、細(xì)支氣管(第11~13 級)、終末細(xì)支氣管(第14~16級)、呼吸性細(xì)支氣管(第17~19 級〉、肺泡管(第20~22 級)、肺泡囊(第23 級)和肺泡(第24 級),,因主支氣管的反復(fù)分支呈樹枝狀，故稱支氣管樹。從葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部。呼吸性細(xì)支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。,,每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉(p

6、ulmonary lobule)。肺小葉呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔，在肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑1-2.5crn 。每葉肺有50--80 個肺小葉，它們是肺的結(jié)構(gòu)單位。臨床上稱僅累及若干肺小葉的炎癥為小葉性肺炎。,,,(一)肺導(dǎo)氣部,,1 .葉支氣管至小支氣管,管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管相似，但隨管徑變小，管壁變薄，三層分界不明顯。上皮仍為假復(fù)層纖毛柱狀，但逐漸變薄;杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片都逐漸減少;平滑

7、肌纖維相對增多，呈現(xiàn)為不成層的環(huán)行平滑肌束,,,2. 細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管,細(xì)支氣管管徑小于5rnm ，上皮由假復(fù)層纖毛柱狀漸變成單層纖毛柱狀，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片很少或消失，環(huán)行平滑肌更為明顯，黏膜常形成皺襞。,,,,終末細(xì)支氣管的上皮為單層柱狀。杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片全部消失，有完整的環(huán)行平滑肌。細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管壁中的環(huán)行平滑肌可在自主神經(jīng)的支配下收縮或舒張調(diào)節(jié)進入肺小葉的氣流量。,,終末細(xì)支氣管上皮中的主要細(xì)胞為無纖

8、毛的克拉拉細(xì)胞(Clara cell) ，這種細(xì)胞在小支氣管即已出現(xiàn)然后逐漸增多。細(xì)胞為柱狀，游離面呈圓頂狀凸向管腔，胞質(zhì)染色淺;電鏡下，其頂部胞質(zhì)內(nèi)有較多低電子密度的分泌顆粒?？死?xì)胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成一層保護膜。,,,(二)肺呼吸部,,1 .呼吸性細(xì)支氣管,管壁上出現(xiàn)少量肺泡，故具有了換氣功能。管壁上皮為單層立方，有克拉拉細(xì)胞和少許纖毛細(xì)胞。上皮下有少量環(huán)行平滑肌纖維。在肺泡開口處單層立方上皮移行為單層扁平上皮。

9、,2 .肺泡管,管壁上有許多肺泡，故其自身的管壁結(jié)構(gòu)很少。在切片上呈現(xiàn)為一系列相鄰肺泡開口之間的結(jié)節(jié)狀膨大。膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，內(nèi)部有被橫切的環(huán)行平滑肌束。,3. 肺泡囊,實為若干肺泡的共同開口處。相鄰肺泡開口之間無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。,4 . 肺泡,為半球形的小囊，直徑約200μm ，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管。是肺進行氣體交換的部位構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)。成人肺約有3 億--4 億個肺泡，吸氣時總表面積可達

10、140m²。肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的組織稱肺泡隔。,(1) 肺泡上皮,由I 型肺泡細(xì)胞和II型肺泡細(xì)胞組成。,I 型肺泡細(xì)胞,細(xì)胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲，厚約0.2 μm ，于光鏡下難辨認(rèn)。I 型肺泡細(xì)胞覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進行氣體交換的部位。電鏡下，胞質(zhì)中可見較多的小泡，內(nèi)有細(xì)胞吞入的微小粉塵和表面活性物質(zhì)，小泡能將它們轉(zhuǎn)運到間質(zhì)內(nèi)清除。,,肺泡上皮細(xì)胞之間均有緊密連接和橋粒，

11、以防止組織液向肺泡內(nèi)滲入。I 型上皮細(xì)胞無增殖能力，損傷后由II型肺泡細(xì)胞增殖分化補充。,II型肺泡細(xì)胞,,,細(xì)胞呈立方或圓形，散在凸起于I 型肺泡細(xì)胞之間，覆蓋肺泡約5% 的表面積。細(xì)胞核圓形，胞質(zhì)著色淺。電鏡下，其胞質(zhì)富含線粒體和溶酶體，有較發(fā)達的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。細(xì)胞核上方有較多高電子密度的分泌顆粒，因顆粒內(nèi)含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu)，故稱板層小體,板層小體,其內(nèi)容物多為磷脂(主要是二棕櫚毗卵磷脂) 。細(xì)胞將顆粒

12、內(nèi)容物釋放后，在肺泡上皮表面鋪展形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)(surfactant) ，有降低肺泡表面張力穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。,,呼氣時肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷;吸氣時肺泡擴大，表面活性物質(zhì)密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。（表面張力是讓細(xì)胞縮小的力）,,某些早產(chǎn)兒其II 型肺泡細(xì)胞尚未發(fā)育完善，不能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，致使嬰兒出生后肺泡不能擴張，呼吸閑難，以致早夭。,,,(2)

13、肺泡隔,相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔，其內(nèi)有密集的連續(xù)毛細(xì)血管和豐富的彈性纖維，其彈性起回縮肺泡的作用。老年人的彈性纖維發(fā)生退化，吸煙可加速退化進程。肺泡彈性降低后，回縮較差，影響呼吸功能;久之，肺泡擴大形成肺氣腫。此外，肺泡隔內(nèi)還有成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。,,,,,肺巨噬細(xì)胞,由單核細(xì)胞演化而來，廣泛分布于肺間質(zhì)，在肺泡隔中最多。有的游走進入肺泡腔。肺巨噬細(xì)胞具有活躍的吞噬功能，能清

14、除進入肺泡和肺間質(zhì)的塵粒、細(xì)菌等異物，發(fā)揮重要的免疫防御作用。,,吞噬了較多塵粒的肺巨噬細(xì)胞稱為塵細(xì)胞。吞噬了異物的肺巨噬細(xì)胞可沉積在肺間質(zhì)內(nèi)，也可從肺泡腔經(jīng)呼吸道隨黏液咳出，還可進入肺淋巴管再遷移至肺門淋巴結(jié)。,,,(3) 肺泡孔,是相鄰肺泡之間氣體流通的小孔，直徑10~15μm 。一個肺泡壁上可有一至數(shù)個，可均衡肺泡間氣體的含量。當(dāng)某個終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時肺泡孔起側(cè)支通氣作用。肺部感染時肺泡孔也是細(xì)菌擴散的渠道