益氣溫陽活血方干預(yù)心梗后心衰的研究.pdf

1、第一部分 理論研究：心力衰竭(CHF)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”、“飲證”、“喘證”、“水腫”等范疇，歷代中醫(yī)文獻中，對心衰的臨床表現(xiàn)、病因病機論述頗多?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風(fēng)”。認為“水腫”、“喘咳”、“不得臥”，多系腎虛水泛所致；《血證論》認為“水與血相為倚伏”，“水病而不離乎血，血病而不離乎水，治水即以治血，治血即以治水”。明確

2、了血與水在發(fā)病及治療上的密切關(guān)系，對后世的辨正論治有一定的指導(dǎo)意義。 中醫(yī)藥治療CHF的“腫”、“喘”、“咳”、“不得臥”等癥具有悠久的歷史和良好的療效。近年來，隨著研究手段的進步，通過辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)學(xué)對于CHF病理病機的闡述更加深入，認識也漸趨一致，即本病為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣虛、陽虛，標(biāo)實為血瘀、水停、痰飲。病變臟腑以心為主，累及肝、脾、腎等臟。本虛與標(biāo)實之間相互作用、相互影響、互為因果。其病位在心，但與肺脾腎肝關(guān)

3、系密切。在治療上強調(diào)謹(jǐn)守病機，辨證論治，具體治法包括益氣溫陽、活血化瘀、祛痰利水等等。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CHF發(fā)病機理的研究有了令人矚目的發(fā)展，心功能不全時循環(huán)異常的概念由一個弱泵和高阻力狀態(tài)發(fā)展為細胞改變，心臟代償及全身神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)等復(fù)雜整體，認識到心梗后心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑。心室重塑導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，諸多因素互為因果、相互影響而形成惡性循環(huán)。因此，如何促進梗死區(qū)內(nèi)心

4、肌細胞再生和減少梗死鄰近細胞的凋亡，防止心室重構(gòu)，成為防治梗死后心力衰竭發(fā)生及降低心梗后遠期死亡率的關(guān)鍵。 近年來，干細胞技術(shù)發(fā)展迅速，研究應(yīng)用細胞移植方法促進再生心肌、減少凋亡，防治左室重構(gòu)和改善心功能成為近年來研究的一個熱點。當(dāng)前研究中所采用的骨髓干細胞移植技術(shù)包括：開胸直接注射移植技術(shù)、導(dǎo)管介入冠脈移植技術(shù)和骨髓干細胞動員(即“自我移植”、“原位移植”技術(shù))。大量動物實驗和臨床研究證實，骨髓間充質(zhì)干細胞可在體外人工誘導(dǎo)分化

5、為心肌細胞，經(jīng)移植到心臟梗死區(qū)能與周圍宿主心肌細胞形成有效的電—機械偶聯(lián)。在體內(nèi)誘導(dǎo)方面，使用干細胞動員劑能使骨髓干細胞釋放入外周血中，并自行歸巢于心梗后心肌缺血部位，在組織微環(huán)境作用下分化為有功能的心肌細胞。 目前，國內(nèi)外還沒有應(yīng)用中藥動員骨髓干細胞治療心梗后心衰及體外誘導(dǎo)MSC分化為心肌細胞的研究，但已有許多研究提示應(yīng)用臨床上治療中風(fēng)有效的中藥成功誘導(dǎo)MSC分化為神經(jīng)元樣細胞。選用臨床和實驗研究證明治療CHF確切有效的中藥如

6、人參、附子、黃芪、毛冬青和益母草制備成含藥血清，對MSC在體外進行分離、培養(yǎng)、鑒定和擴增后進行誘導(dǎo)分化，鑒定、篩選上述中藥是否能誘導(dǎo)MSC分化為心肌細胞，以及研究這些藥物的干細胞動員作用，將為探討中醫(yī)藥方法與細胞移植相結(jié)合治療CHF等心血管疾病提供理論基礎(chǔ)和實驗依據(jù)。 第二部分 臨床研究：益氣溫陽活血方對心肌梗塞患者骨髓干細胞的動員作用和對心功能的影響 1、研究目的：觀察益氣溫陽活血方對骨髓干細胞的動員作用及其對