治療前體重指數(shù)對(duì)鼻咽癌病人預(yù)后的影響.pdf

1、[研究背景與目的] 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤以中南各省多發(fā)，過(guò)去稱(chēng)之為“廣東癌”。由于鼻咽解剖部位深在，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理形態(tài)以低分化鱗癌最為多見(jiàn)，其惡性程度高，易侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，腫瘤對(duì)放療敏感等特點(diǎn)，幾十年來(lái)放療一直是NPC首選的治療手段。早年報(bào)道NPC常規(guī)放療后總的5年生存率為30％～55％，而近年來(lái)NPC放療的療效有了明顯改進(jìn)。目前主要采

2、用放射治療和化療加放療綜合治療為鼻咽癌的基本治療方法。鼻咽癌對(duì)放化療敏感，近期療效好，但鼻咽癌仍有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，臨床隨訪轉(zhuǎn)移率達(dá)21.8％，局部復(fù)發(fā)率達(dá)19.8％，臨床上處理頗為棘手，預(yù)后差也一直是困擾腫瘤臨床醫(yī)生的難題。因此對(duì)于預(yù)測(cè)鼻咽癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及預(yù)后的影響因素的研究具有重要意義。 肥胖和低體重是當(dāng)今世界的一個(gè)重要健康問(wèn)題，與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，如心血管疾病，高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。Frami

3、ngham研究表明，肥胖是心血管病的顯著的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，在排除了年齡、血漿膽固醉水平、血壓、吸煙與否、左心室肥大或搪耐量改變等影響因素后，肥胖可使猝死、腦梗塞、心力衰竭和冠心病的長(zhǎng)期危險(xiǎn)性分別增高。同時(shí)，肥胖和低體重還與多種腫瘤的進(jìn)展相關(guān)，包括乳腺癌，直腸癌，子宮內(nèi)膜癌。而目前關(guān)于肥胖和低體重與鼻咽癌的關(guān)系尚不清楚，也極少有兩者之間關(guān)系的研究。鼻咽癌機(jī)制方面的研究也不能揭示體重對(duì)于其預(yù)后的影響究竟如何。因此筆者基于以上的背景知識(shí)，為了

4、了解體重指數(shù)對(duì)鼻咽癌預(yù)后的影響，我們回顧性的分析了本中心1990年到2003年的1489例初治鼻咽癌患者資料。 [研究方法]： 1.病例資料：從1990年～2003年間在中山大學(xué)腫瘤防治中心確診為鼻咽癌的病例中隨即抽取1600例，按照下列條件選擇病例：(1)病理診斷為鼻咽癌；(2)在本中心采用根治性放療(3)首次治療；滿足以上條件的鼻咽癌病例有1489例。病例資料包括：年齡，性別，病理，分期，身高，體重。男女比例為3.2

5、：1，平均年齡及中位年齡均為45歲；病理類(lèi)型絕大多數(shù)為低分化鱗癌。所有病例均行單純放療或放療加輔助化療。 2.BMI分組：按照世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖特別工作組制定的亞洲成人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行BMI分組，BMI18.5～22.9kg/m2為正常、＜18.5kg/m2為低體重、23～24.9kg/m2為超重、≥25kg/m2為肥胖分組； 3.研究觀察終點(diǎn)：分別以總生存時(shí)間(觀察到的存活時(shí)間，即指隨訪開(kāi)始日期至死亡日期或末次隨訪同

6、期)，無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間(即指觀察到的原發(fā)灶或區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)復(fù)發(fā)的存活時(shí)間)，無(wú)轉(zhuǎn)移生存時(shí)間(即指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存活時(shí)間)為觀察終點(diǎn)； 4.隨訪：采用電話、信訪及門(mén)診復(fù)查三種隨訪方式。隨訪時(shí)間為5～250個(gè)月。3年隨訪率為97.2％，5年隨訪率為94.9％。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各臨床因素與BMI的相關(guān)性采用x2檢驗(yàn)；單因素生存分析用Kaplan—Meier法，并行Log—Rank檢驗(yàn)；多

7、因素分析采用Cox回歸模型，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [研究結(jié)果] 1.按BMI分組后病人的基本資料：在病例資料基本特征的分析中得出，在1489例中，201例病人屬于低體重組，776例病人屬于正常體重組，273例病人屬于超重組，238例病人屬于肥胖組；中位BMI分別為：17.6，20.8，24.1，26.4；和正常體重組相比較，年齡、T分期、N分期，和總分期在各組之間都有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在肥胖組中臨床早

8、期的病人較晚期多(2期病人占32.8％，4期病人占21％)，而在低體重組中臨床晚期的病人較早期多(1期病人占5％，4期病人占31.8％)，以上差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.0001。性別在各組之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.162。 2.總生存分析、無(wú)復(fù)發(fā)生存分析、無(wú)轉(zhuǎn)移生存分析：在生存分析中，以低體重組作為對(duì)照組，得出總生存，無(wú)復(fù)發(fā)生存，無(wú)轉(zhuǎn)移生存在個(gè)組中的相對(duì)危險(xiǎn)度的分析，可見(jiàn)，在總生存，無(wú)復(fù)發(fā)生存，無(wú)轉(zhuǎn)移生存三種分析中，

9、正常組，超重組，肥胖組的相對(duì)危險(xiǎn)度均小于1，并且隨著體重的增加相對(duì)危險(xiǎn)度逐漸降低。提示，正常組，超重組，肥胖組的總生存率，無(wú)復(fù)發(fā)生存率，無(wú)轉(zhuǎn)移生存率均高于低體重組，且隨著體重的增加，生存預(yù)后越好。 3.單因素生存分析：在單因素生存分析中，低體重組總生存率低于正常體重組和超重組、肥胖組，其差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.0001；肥胖組病人的總生存率明顯高于正常體重組病人，P=0.006；低體重組病人的無(wú)復(fù)發(fā)生存率低與正常體重組，

10、P=0.013，超重組病人的無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯高于正常體重組P=0.007，和低體重組P<0.0001。低體重組病人的無(wú)轉(zhuǎn)移生存率低于正常體重組P=0.008，超重組病人的無(wú)轉(zhuǎn)移生存率明顯高與正常體重組P=0.03，和低體重組P<0.0001。 4.多因素生存分析：采用多因素分析后，年齡(P<0.0001)，T分期(P=0.04)，N分期(P<0.0001)，BMI分組(P<0.0001)可作為顯著的獨(dú)立預(yù)后因素。 [結(jié)論