FDG PET-CT對鼻咽癌患者預(yù)后的預(yù)測價值研究.pdf

1、本文研究了FDG PET-CT對鼻咽癌患者預(yù)后的預(yù)測價值。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：局部晚期鼻咽癌放療前后FDG PET-CT攝取值與預(yù)后關(guān)系的研究。
　　 目的:18F-FDG PET-CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷、分期及判斷復(fù)發(fā)等,并且已有研究表明放療前原發(fā)灶FDG攝取值能夠預(yù)測多種腫瘤的療效和預(yù)后。然而淋巴結(jié)或放療后FDG攝取值在預(yù)后判斷中的價值研究較少,本研究進行放療前后原發(fā)灶與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶FDG P

2、ET-CT最大攝取值(SUVmax)與局部晚期鼻咽癌患者預(yù)后關(guān)系的研究,以進一步為鼻咽癌患者的預(yù)后評價提供可靠的臨床依據(jù)并指導(dǎo)個體化治療方案的選擇。
　　 方法：回顧性分析我院2002-2004年放療前后行18F-FDG PET-CT檢查且資料完整的58例經(jīng)病理證實的Ⅲ一Ⅳa期鼻咽癌患者,所有患者均采用6MV X射線調(diào)強放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案化療,放療前和放療后2～3月內(nèi)行18F-FDGPET-CT。檢查。隨訪5年并用Kap

3、lan-Meier法、Log-rank檢驗分析放療前后原發(fā)灶的代謝緩解情況和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶SUVmax與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：全組患者5年總生存率(OS)為62.1％,5年無病生存率(DFS)為53.4％。放療前原發(fā)灶SUVmax＜8.0者5年OS(X2=5.36,P=0.021)和DFS(X2=4.23,P=-0.040)均高于SUVmax≥8.0者;放療后代謝完全緩解(MCR)者5年OS(X2=5.12,P=0.024

4、)和DFS(X2=5.54,P=0.019)高于代謝部分緩解(MPR)者。原發(fā)灶SUVmax與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶SUVmax呈現(xiàn)較弱的相關(guān)性(r2=0.1592),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶SUVmax值高于原發(fā)灶SUVmax者預(yù)后較差(X2=4.06,P=0.044)。
　　 結(jié)論：放療前后18F-FDG PET-CTSUVmax與局部晚期鼻咽癌患者預(yù)后密切相關(guān),可用來評價和預(yù)測預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。其中放療后SUVmax較高者及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

5、移灶SUVmax值高于原發(fā)灶SUVmax者預(yù)后較差,可能需要接受更加積極的治療。
　　 第二部分：FDG PET-CT攝取-體積指數(shù)對鼻咽癌預(yù)后的預(yù)測價值研究。
　　 目的：治療方案的選擇對提高腫瘤患者的療效和預(yù)后具有決定性的意義,而準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后能夠為治療方案的選擇提供重要的參考。目前,18F-FDGPET-CT已用于腫瘤患者的診斷,分期及判斷復(fù)發(fā)等,并且已有研究表明放療前后SUVmax能夠預(yù)測多種腫瘤的療效和預(yù)

6、后,然而SUVmax只能反映腫瘤組織內(nèi)某一點的代謝程度,并不能反映腫瘤的總體代謝情況,代謝體積(MTV)只能反映異常代謝的腫瘤細(xì)胞多少,而如果將SUV與MTV相結(jié)合則能夠反映整個腫瘤區(qū)域的代謝情況,可能對預(yù)后具有更好的指導(dǎo)意義。本研究旨在分析18F-FDGPET-CT攝取一體積指數(shù)(UVI,SUVmeanxMTV)與鼻咽癌患者預(yù)后的關(guān)系,進一步為鼻咽癌患者的預(yù)后評價提供更加可靠的臨床依據(jù),并指導(dǎo)個體化治療方案的選擇,以提高鼻咽癌患者的短

7、期治愈率和遠(yuǎn)期生存率。
　　 方法：回顧性分析我院2002年10月至2004年7月放療前后分別行18F-FDGPET-CT檢查的37例經(jīng)病理證實的Ⅰ-Ⅳa期鼻咽癌患者,所有患者均采用6MVX射線調(diào)強放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案化療,放療前和放療后2～3月內(nèi)行18F-FDG PET-CT檢查。治療后隨訪5年并用Kaplan-Meier法、Log-rank檢驗及Cox比例風(fēng)險模型分析、對比放療前后代謝緩解、代謝體積及攝取-體積指數(shù)等參

8、數(shù)對預(yù)后的預(yù)測價值。
　　 結(jié)果：全組患者5年總生存率為70.3％,5年無病生存率為62.2％。ROC曲線確定MTV的最佳界值為30 cm3。MTV＜30 cm3的患者5年OS(X2=5.28,P=0.0215)和DFS(X2=4.84,P=0.0278)均高于MTV≥30 cm3的患者,5年內(nèi)生存與死亡患者的MTV分別為20.31±15.95和44.96±33.73。ROC曲線確定UVI的最佳界值為150。UVI＜150的患者

9、5年OS(X2=10.72,P=0.0011)和5年DFS(X2=11.04,P=0.0009)均高于UVI≥150的患者,5年內(nèi)生存與死亡患者的UVI分別為89.35±79.14和290.86±305.15。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析顯示,攝取-體積指數(shù)(P=0.037)和代謝緩解(MR)(P=0.040)對鼻咽癌患者的預(yù)后具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:18F-FDG PET-CT攝取-體積指數(shù)和代謝緩解與鼻咽癌患者的預(yù)