鼻咽癌的模擬定位及治療前驗(yàn)證技術(shù)操作指引

1、鼻咽癌的模擬定位及治療前驗(yàn)證技術(shù)操作指引伍建華，盧泰祥，林承光，張華滿在我院，鼻咽癌的等中心照射技術(shù)必需在常規(guī)模擬機(jī)下進(jìn)行定位，以確定準(zhǔn)確的照射靶區(qū)，如果是CTsim計(jì)劃必需在模擬機(jī)上進(jìn)行復(fù)位和驗(yàn)證。到加速器治療機(jī)室，還需進(jìn)行治療前驗(yàn)證片拍攝，這些工作都需要放射技師逐一認(rèn)真完成。通常在定位時(shí)，醫(yī)生與模擬技師共同在模擬機(jī)上對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行模擬定位。我院從2001年開始對(duì)部分鼻咽癌常規(guī)放射治療患者的模擬定位交給技師獨(dú)立完成，主管醫(yī)師只需要根

2、據(jù)患者的腫瘤情況及技術(shù)要求，按《鼻咽癌模擬定位申請(qǐng)單》的項(xiàng)目?jī)?nèi)容及圖示填寫清楚，交給模擬技師執(zhí)行模擬定位。模擬技師能按要求完成整個(gè)定位過程，最后拍攝出照射范圍的X線照片，供臨床醫(yī)師勾畫靶區(qū)和設(shè)置照射野。為了落實(shí)質(zhì)控、質(zhì)保措施，我們?cè)诔Ｒ?guī)模擬定位過程以及治療前的復(fù)位、驗(yàn)證過程，規(guī)范其操作程序，制定技術(shù)操作指引。具體主要分為模擬定位頭頸部擺位、固定面模制作、射野范圍設(shè)置、在面罩標(biāo)記等中心標(biāo)志以及模擬機(jī)X線拍片部分。在治療前分為模擬機(jī)復(fù)位驗(yàn)證

3、、治療機(jī)驗(yàn)證片拍攝等，本文就其操作程序與規(guī)范要求論述如下：模擬定位頭頸部擺位：1.模擬定位前與患者的談話：定位前與患者的談話主要是交待整個(gè)模擬定仰臥位應(yīng)是：頭頸部位置端正且患者仰臥舒適、符合治療技術(shù)要求。在擺位時(shí)，定位室內(nèi)兩側(cè)激光器的水平線激光應(yīng)過患者雙耳屏，垂直線激光應(yīng)過患者雙耳屏下緣或雙外耳孔。若患者面頰部有不對(duì)稱或畸形，垂直線激光可改為過雙耳根上緣。縱向激光線應(yīng)過患者頭部及體部正中矢狀線。固定面模制作：我院鼻咽癌患者的外照射治療全

4、部要做熱塑面模固定（見圖2）。其主要的優(yōu)點(diǎn)是：固定容易、重復(fù)性好、制作簡(jiǎn)單、患者易于接受以及免除在患者頭頸部體表描畫標(biāo)志線所致的不雅面容。我院鼻咽癌患者常規(guī)放療的面模制作完全在模擬機(jī)室完成。在模擬機(jī)室制作面模，其優(yōu)點(diǎn)是定位前能根據(jù)治療技術(shù)需要，更好且準(zhǔn)確地選擇治療體位，具有良好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。⒈面模制作前的X線透視：鼻咽癌患者在第一段面頸聯(lián)合野的定位時(shí)，通?；颊叨耙暗南陆巛^低，比如下界在第4頸椎水平或受侵的頸淋巴結(jié)下緣等。其頭頸