鼻咽癌綜合治療指南與實施

1、鼻咽癌綜合治療指南與實施,羅源中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 楊大勇,綜合治療原則,鼻咽癌患者的大部分病理類型為低分化鱗癌，對放射線敏感，放療為其首選的治療方法。I、II期患者單純放射治療。III、IV期患者采用放療＋化療綜合治療，化療方案采用DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療，必要時配合放療后輔助化療。任何T，任何N、M1，采用化療＋姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療

2、同時配合靶向藥物治療，目前最常用的靶向治療藥物為（C225,愛必妥）,臨床分期,采用1992年福州會議TNM分期方案。1.分類T 原發(fā)腫瘤T1 局限于鼻咽腔內(nèi)T2 局部侵潤：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯T3 近距離超腔：頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組腦神經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵T4 遠距離超腔:前后組腦神經(jīng)同時受損，鼻竇、眼眶、海綿竇、顳下窩、第1－2頸椎直接受侵潤,臨床分期,N

3、 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0 未捫及腫大淋巴結(jié)N1上頜淋巴結(jié)直徑7cm，或固定，或皮膚侵潤注：上下頸為界：環(huán)狀軟骨下緣；鎖骨上區(qū)，鎖骨與頸咽皮膚皺折間區(qū)域。,臨床分期,M遠處轉(zhuǎn)移M1無遠處轉(zhuǎn)移M2有遠處轉(zhuǎn)移,臨床分期,2.分期：I 期 T1N0M0II 期 T2N0-1M0;T0-2N1M0III 期 T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期 T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期 任何T，任何N

4、，M1,治療前檢查,1.常規(guī)檢查：常規(guī)實驗室檢查，X線胸部正側(cè)位片，腹部B超，心電圖，纖維鼻咽鏡檢查＋活檢，鼻咽部、頸部CT或MRI，血清EB病毒抗體VCA-IgA。2.選用檢查：全身骨掃描（ECT）、肺功能。,手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證,一）原發(fā)灶手術(shù)1.適應(yīng)證：鼻咽部放療后病灶證實殘留或復(fù)發(fā)；無顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹；無遠處轉(zhuǎn)移；一般性首程放療后；全身情況良好，無其他手術(shù)禁忌證。2.禁忌證：顱底骨質(zhì)廣泛破壞、腦神經(jīng)麻痹；遠

5、處轉(zhuǎn)移；全身情況不佳，腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈。3.手術(shù)進路：根據(jù)鼻咽部病灶部位及大小，選擇創(chuàng)傷小而手術(shù)野暴露較好部位。常用硬腭/軟腭進路、上頜骨外翻進路、頸頜腭進路、上頜－鼻內(nèi)翻進路和顳下窩進路等。,手術(shù)方法及適應(yīng)證、禁忌證,二）轉(zhuǎn)移灶處理1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：（1）適應(yīng)證：放療后原發(fā)灶已控制（或未控制但可切除），頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；根治性放療后3個月頸部殘留未控制的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；無遠處轉(zhuǎn)移；全身狀況良好，無重要臟器疾病。（2）禁忌證：

6、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)浸潤深部組織及重要臟器估計無法切除及重建；遠處轉(zhuǎn)移；心肺肝腎功能不全，全身情況不佳。2.淋巴結(jié)切除術(shù)：對于單個孤立淋巴結(jié)，可以作淋巴結(jié)切除術(shù)。,鼻咽癌常用化療方案選擇,一）誘導(dǎo)化療/輔助化療/姑息化療1.PF方案：DDP 80-100mg/m2,第1天5－FU 800-1000mg/m2,第1-5天第21天重復(fù)1次。2.CBP 300mg/m2（或AUC=6），靜脈注射，第1天。5-Fu 800-1000mg/m

7、2,第1-5天。第21天重復(fù)3.Taxel+DDP方案：Taxel 135-175mg/m2，第1天DDP 80-100mg/m2,第1天每21天重復(fù)1次。,鼻咽癌常用化療方案選擇,4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine 1000mg/m2,第1天DDP 80-100mg/m2,第1天每21天重復(fù)1次。5.paclitaxel+DDP方案：Paclitaxel 75mg/m2，第1天。DDP

8、80-100mg/m2，第1天。每21天重復(fù)1次。,鼻咽癌常用化療方案選擇,二）同期化療（1） DDP 100mg/m2，放療期間第3周1次，共3次。（2） DDP 40mg/m2，放療期間每周1次，共7-8次。（3）UFO 200mg,口服，每天3次，放療期間。（4） DDP 20mg/m2/d+5-FU 400mg/m2/d,持續(xù)靜脈滴注，96小時，周1，5。（5）oxaliplatin 70mg/m2,放療期間每周1次