鼻咽癌病人甲狀腺與垂體受照射劑量對(duì)甲狀腺功能的影響.pdf

1、背景與目的:
　　鼻咽癌病人放療后出現(xiàn)放療誘導(dǎo)的甲狀腺功能異常已有報(bào)道。鼻咽癌的放射治療總是不可避免地使甲狀腺與垂體受到不同程度的照射。目前大多數(shù)研究只是單一地探討甲狀腺或者垂體受照射劑量與甲狀腺功能變化的關(guān)系，而忽略甲狀腺與垂體同時(shí)受照射時(shí)對(duì)甲狀腺功能的聯(lián)合作用。本研究針對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)，旨在初步了解甲狀腺與垂體受照射劑量對(duì)放療后甲狀腺功能影響的聯(lián)合作用，以更好地指導(dǎo)放射治療計(jì)劃的制定，降低放療誘導(dǎo)的甲狀腺功能障礙的發(fā)生。

2、　　材料與方法:
　　收集我院2007年12月到2010年3月的經(jīng)病理確診且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌53例。所有病人放療前、放療結(jié)束后第3、6、12、18月檢測(cè)血清 FT3、FT4、TSH水平。所有患者放療前甲狀腺功能均正常,并接受根治性放療。按 TSH和FT4變化情況對(duì)甲狀腺功能的異常歸為八類：TSH增高，F(xiàn)T4下降；TSH增高，F(xiàn)T4正常；TSH增高，F(xiàn)T4增高；TSH下降， FT4下降；TSH下降，F(xiàn)T4正常；TSH下降，F(xiàn)T4升

3、高；TSH正常，F(xiàn)T4下降；TSH正常，F(xiàn)T4增高。通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)記錄甲狀腺和垂體受照射劑量，以50Gy為界分為高低劑量，將所有的病人分為4組，甲狀腺高劑量與垂體高劑量組（HTHP組）、甲狀腺高劑量與垂體低劑量組（HTLP組）、甲狀腺低劑量與垂體高劑量組（LTHP組）和甲狀腺低劑量與垂體低劑量組（LTLP組）。對(duì)甲狀腺激素水平和甲狀腺功能異常的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:
　　1.在所有病人中，甲狀腺和垂體的平均劑量分別為

4、41.10±10.30Gy、26.45±22.11Gy。
　　2.放療誘導(dǎo)的甲狀腺功能異常發(fā)生率為45.28％，并以各種類型的甲狀腺功能減退為主。
　　3.在垂體高劑量組中，治療后第12月TSH升高百分比與垂體的平均劑量、D50呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.671和-0.672（P分別為0.034和0.033）。
　　4.治療結(jié)束第18月，女性患者中甲狀腺功能激素水平異常的發(fā)生率比男性患者高（P=0.008）。

5、>　　5.治療結(jié)束第18月，四組間FT3、FT4、TSH水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.014、0.012和0.047）, HTHP組的血清FT4水平均較LTLP組低（P=0.017），HTLP組的血清FT4水平也比 LTLP組低（P=0.010）；四組間甲狀腺功能異常總的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher's Exact Test, P=0.001)。甲狀腺功能異常總的發(fā)生率依次為HTHP組100%、HTLP組88.89%、L

6、THP組42.87%、LTLP組29.41%。
　　結(jié)論:
　　1.放療誘導(dǎo)的甲狀腺功能異常發(fā)生率為45.28%，并以各種類型的甲狀腺功能減退為主。
　　2.在鼻咽癌的放射治療中，甲狀腺比垂體受到更高劑量的照射。
　　3.垂體高劑量組中放療后第12月TSH變化的百分比與垂體的平均劑量、D50呈負(fù)相關(guān)。
　　4.女性患者更容易發(fā)生放療后甲狀腺功能異常。
　　5.甲狀腺和垂體同時(shí)接受高劑量照射有加重甲狀腺