手術(shù)減肥對(duì)肥胖病人中樞神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的fMRI研究.pdf

1、隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化。由于最近幾年一些高熱量快餐店（如：肯德基、麥當(dāng)勞、麥德斯等）的盛行，使得人們生活在一個(gè)高糖高熱量的社會(huì)環(huán)境中。同時(shí)，由于社會(huì)生活壓力的增大，使得人們的情緒調(diào)節(jié)發(fā)生異常，對(duì)于食物攝取減壓方式的依賴程度增加，伴隨著運(yùn)動(dòng)量減少，造成當(dāng)今肥胖成為人類健康威脅的重要問題。肥胖可以引起各種代謝疾病，包括心血管疾病、II型糖尿病、癌癥、哮喘等多種慢性疾病。不僅構(gòu)成了人類健康的

2、重大威脅，也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了很大危害。為了減輕當(dāng)今世界泛濫的肥胖問題，國(guó)內(nèi)外臨床已經(jīng)從不同角度采取了多種治療方法，然而在眾多的肥胖治療方法中，減肥手術(shù)成為治療肥胖長(zhǎng)期有效的方式，但其調(diào)節(jié)體重的神經(jīng)生理機(jī)制仍不明確。
　　基于以往報(bào)道和我們的工作基礎(chǔ)，本文借助核磁共振技術(shù)，通過設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)從影像學(xué)角度解釋了手術(shù)減肥對(duì)肥胖病人中樞神經(jīng)生理的干預(yù)機(jī)制，在靜息狀態(tài)和任務(wù)狀態(tài)下找出肥胖中樞靶點(diǎn)和致病機(jī)理，為臨床治療提供影像學(xué)證據(jù)。
　

3、　本文的主要工作和創(chuàng)新點(diǎn)如下：首先，對(duì)被試的選取、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理與分析進(jìn)行了詳細(xì)介紹。其中，重點(diǎn)講述了 Granger因果方法的原理和具體實(shí)現(xiàn)方式。通過對(duì)肥胖病人和正常對(duì)照組進(jìn)雙樣本 T檢驗(yàn)找到感興趣區(qū)域（ROI），然后利用Granger因果分析方法，刻畫出這些存在差異的感興趣核團(tuán)之間在肥胖病患者術(shù)前和術(shù)后一個(gè)月以及正常對(duì)照組中的因果作用關(guān)系。其次，手術(shù)減肥對(duì)肥胖病人神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的靜息態(tài)研究。肥胖病人與正常對(duì)照組進(jìn)行比

4、較，大腦核團(tuán)活性升高的有背單側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC）、眶額葉皮質(zhì)（OFC）、伏隔核（NAc）、杏仁核（AMY）、腦島（Insula）、海馬（HIPP）、腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）、殼核（Putamen）等；大腦核團(tuán)活性降低的有：前扣帶（ACC）、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（VMPFC）、尾狀核（Caudate）、丘腦（Thalamus）。通過Granger因果作用關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖病人 OFC對(duì)于 Insula、HIPP、Putamen、DLPFC

5、、ACC和VMPFC的驅(qū)動(dòng)作用比正常人增強(qiáng)，所有核團(tuán)的Granger因果的有向連接都作用于DLPFC。肥胖病人術(shù)前與術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行比較，經(jīng)過減肥手術(shù)，Thalamus、Caudate、AMY和VMPFC、VTA活動(dòng)水平升高；ACC、HIPP、DLPFC、和OFC、Putamen活動(dòng)水平降低；此外，Insula和NAc的變化不大。通過Granger因果作用關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖病人術(shù)后其他核團(tuán)壓制DLPFC的作用降低，包括OFC、VMPFC

6、、Insula和HIPP，OFC對(duì)于Caudate、NAc、Insula、AMY、HIPP、Putamen和DLPFC的驅(qū)動(dòng)作用比術(shù)前降低。最后，手術(shù)減肥對(duì)肥胖病人神經(jīng)生理干預(yù)機(jī)制的任務(wù)態(tài)研究。主要研究肥胖患者與正常被試以及手術(shù)前后大腦回路對(duì)于高卡路里與低卡路里食物圖片刺激的獎(jiǎng)賞和渴求的腦功能變化；肥胖病人相對(duì)于正常人大腦核團(tuán)在高卡路里食物圖片刺激狀態(tài)下ACC、Putamen、Insula、HIPP和Thalamus活動(dòng)水平升高，DLP

7、FC活動(dòng)水平降低；在低卡路里食物圖片刺激下，肥胖病人比起正常人大腦正激活區(qū)域有HIPP，負(fù)激活區(qū)域有：ACC、VMPFC和DLPFC。肥胖病人術(shù)后一個(gè)月相對(duì)于術(shù)前在高卡路里食物圖片的刺激狀態(tài)下Caudate、AMY、HIPP和Thalamus活動(dòng)水平降低，ACC、DLPFC和VMPFC活動(dòng)水平升高；在低卡路里食物圖片刺激下，肥胖病人術(shù)后一個(gè)月HIPP活性降低，抑制控制回路的ACC、VMPFC和DLPFC活動(dòng)水平升高。此外，基于任務(wù)態(tài)的對(duì)