護理 肥胖病人

1、1肥胖20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。全世界有近3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢肥胖發(fā)病率歐洲：男性15%，女性22%美國：男性20%，女性25%，兒童10%上海某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3%入口出口入口出

2、口E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、體力活動E儲存=E攝入E消耗肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。是一種慢性代謝異常疾病。單純性肥胖:無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simpleobesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖。二

3、、肥胖的種類三、肥胖的診斷指標(biāo)1.肥胖程度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)105男性=[身高(cm)100]0.9女性=[身高(cm)100]0.85肥胖程度(%)=實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重100%實際體重≥理想體重的10％，為超重≥理想體重的20％，為肥胖2.體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）=體重身高2(Kgm2)分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。3.腰臀比（W

4、HR）正常成人WHR：男性＜0.90女性＜0.85CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。4.其他測定皮膚皺褶厚度腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍94cm（2.82尺），女性80cm（2.4尺）作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。肥胖的發(fā)生機制一、遺傳因素1.遺傳與肥胖發(fā)生人群：10～19歲的青少年父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%父母

5、一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%2.遺傳與熱量攝入熱量攝入有明顯的家族特征3.遺傳與熱量消耗(1)基礎(chǔ)代謝肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%遺傳對同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%（2）食物特殊動力效應(yīng)(3)體力勞動和體育活動加拿大：記錄18073人的活動情況：父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。肥胖基因（obg

6、ene，又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。遺傳攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多二、環(huán)境因素(一)飲食因素1.多吃與肥胖(1)母親多吃與胎兒肥胖(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖(3)成人過食與肥胖2.飲食結(jié)構(gòu)高糖飲食與肥胖高脂飲食

7、與肥胖3.飲食習(xí)慣(1)三餐分配不合理(2)吃飯速度過快(3)吃零食太多(4)邊吃飯邊看電視植物油動物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用二、環(huán)境因素(二)運動不足肥胖者:坐的時間多17%站的時間少15%其他體力活動的時間少35%(三)社會因素與肥胖1.生活方式每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。2.經(jīng)濟地位和教育水平3.廣告宣傳與肥胖(四)心理因素與肥

8、胖(五)吸煙(六)飲酒肥胖的主要并發(fā)癥一、肥胖與2型糖尿病即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子機制脂肪降解加強脂質(zhì)毒性作用二、肥胖與高血壓國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究

9、：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑，血壓↑1.交感神經(jīng)活性增強胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進細(xì)胞外Ca2向細(xì)胞內(nèi)流動，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加肥胖與冠心?。築MI大于29者患冠心病危險較B

10、MI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍三、肥胖與心腦血管疾病機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān)大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；肥胖病人約4

11、5%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到四、睡眠呼吸暫停綜合征頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變??；當(dāng)呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。機制【護理評估】了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)

12、病者治療效果較前者為佳?！窭^發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性肥胖癥庫欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫病程鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別【護理評估】肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理社會狀況【護理診斷】營養(yǎng)

13、失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食?！咀o理措施】一、行為治療：改變食物行為和攝食行為，樹立自信低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg根據(jù)代謝率計算24h熱量－600kcal／day蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d

14、，有足夠維生素二、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習(xí)慣【護理措施】每周體重下降0.5－1.0kg限制能量的攝入：三、體育鍛煉、適合運動有氧運動、循序漸進、長期堅持四、藥物治療【護理措施】1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強劑：TH制劑3脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分流術(shù)、小胃手術(shù)等?！咀o理措施】五、手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI＞35），且經(jīng)飲食、運動、藥物治療療效不佳者?！咀o理評價】體