截肢病人護(hù)理

1、截肢病人護(hù)理,焉耆縣醫(yī)院骨二科譚海英 2017.10.11,截肢,截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。,術(shù)前護(hù)理,1、急危重病人時(shí)應(yīng)先搶救生命。糾正休克及水、電解質(zhì)、酸緘失衡，防止臟器的病理?yè)p害和功能衰竭。積極控制疾病的發(fā)展，改善肌體狀況，增加手術(shù)的安全度。 2、根據(jù)疾病性質(zhì)，針對(duì)選擇抗生素。 3、控制和消除潛在疾病。 4、對(duì)于長(zhǎng)期慢性的消耗性疾病，貧血，惡病

2、質(zhì)的病人，可給予“三高”飲食。必要時(shí)可給予靜脈輸血，或靜脈營(yíng)養(yǎng) 5、備皮。有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)換藥，防止對(duì)周?chē)母腥尽?術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察全身狀況和殘端傷口情況，床旁交接班。 2、床旁備止血帶、沙袋。嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。3、了解病人疼痛情況，必要時(shí)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。 4、觀察殘端皮膚有無(wú)壓痛發(fā)紅及皮膚刺激等，包扎時(shí)骨突出處用棉墊襯護(hù)，繃帶包扎不宜過(guò)緊，不能在殘端近端加壓，以免遠(yuǎn)端缺血，引起疼痛，水腫等。如在殘端

3、使用壓力過(guò)大，應(yīng)在數(shù)小時(shí)侯后放松一次，重新包扎。5、術(shù)后抬高患肢不宜超過(guò)兩日，使患肢維持在伸展位或功能位?？稍趦赏乳g放置一軟枕。 6、傷口愈合后，指導(dǎo)病人沒(méi)日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油 ，以免軟化殘肢的皮膚，也不可查酒精酒精會(huì)使皮膚干裂。 7、給予殘端均勻壓迫，使殘端軟組織收縮。還可對(duì)殘端進(jìn)行按摩或拍打，用殘端蹬踩等，并涿漸負(fù)重，可強(qiáng)化殘肢面的任性及肌肉力量。,術(shù)后護(hù)理,常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,㈠、出血及

4、血腫 ㈡、殘端感染 ㈢、殘端竇道和潰瘍 ㈣、殘肢疼痛 ㈤、關(guān)節(jié)攣縮 ㈥、殘端緊縮 ㈦、殘端水腫或萎縮,出血及血腫,1、床旁備止血帶合沙袋便于及時(shí)止血。2、術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)拔除引流物，拔引流物時(shí)可適當(dāng)壓迫周?chē)M織如有大量積血應(yīng)延緩取出引流物，應(yīng)加壓包扎。 3、引流物取出后發(fā)現(xiàn)殘端血腫，在無(wú)菌條件下穿刺抽吸，并加壓包扎。 4、嚴(yán)重出血或血腫反復(fù)發(fā)生者，需手術(shù)探察止血。,出血及血腫,殘端感染,1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療糾正

5、容易合并感染的疾病。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真止血清創(chuàng)盡可能排除易感因素。3、術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，根據(jù)術(shù)中情況殘端留置引流物。4、及時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。,殘端感染,殘端竇道和潰瘍,1、早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的摩察，拍打，提高皮膚的耐摩耐壓。 2、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。 3、皮瓣過(guò)長(zhǎng)可行切口切除，皮膚糜爛和潰瘍者，應(yīng)針對(duì)病因及時(shí)去除，按時(shí)換藥，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。 4、慢性不愈

6、的竇道應(yīng)采取手術(shù)治療。,殘端竇道和潰瘍,殘肢疼痛,1、術(shù)后正常疼痛應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。 2、對(duì)殘端感染，血腫應(yīng)急時(shí)對(duì)癥治療，骨質(zhì)增生，死骨存留者可通過(guò)手術(shù)切除骨刺，清楚死骨等治療。 3、神經(jīng)痛的關(guān)鍵在術(shù)中操作，術(shù)后理療，熱敷，按摩，適當(dāng)變動(dòng)假肢套筒可避免局部的壓迫與牽拉，均可減輕疼痛。 4、對(duì)神經(jīng)瘤引起的頑固性疼痛，通過(guò)手術(shù)切除局部瓣痕組織和神經(jīng)瘤，使神經(jīng)斷端回縮致正常的肌肉間隙中。 5、患肢覺(jué)和患肢痛:大多數(shù)患者在

7、術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除部分的肢體依然存在著一種虛幻的感覺(jué)。,殘肢疼痛,關(guān)節(jié)攣縮,1、下肢截肢病人抬高患肢不可超過(guò)２天，及時(shí)使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。 2、術(shù)后及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，解除肌肉痙攣，病注意預(yù)防殘端感染。 3、膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長(zhǎng)時(shí)間處于屈臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。,,4、病情穩(wěn)定后及早開(kāi)始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤翻身，每日俯臥２次以上，

8、每次３０分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展痙縮。 5、對(duì)關(guān)節(jié)輕，中度痙縮可通過(guò)強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動(dòng)，以獲得改善。 6、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲痙縮需通過(guò)楔形石膏和手術(shù)治療。,關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)攣縮,殘端緊縮,1、殘端提高，彈力繃帶包扎，不僅能控制水腫，而且脂肪組織縮小，便于日后能緊湊于假肢臼能，不再發(fā)生萎縮。 2

9、、臼狀石膏可給殘端堅(jiān)實(shí)的壓力，更好的控制水腫，裹緊和保護(hù)傷口，使殘端能萎縮。,殘端緊縮,殘端水腫或萎縮,1、術(shù)后提高患肢位置，促進(jìn)靜脈血液回流，注意兩日后肢體放平。 2、繃帶包扎過(guò)緊或不得要領(lǐng)造成的殘端水腫，應(yīng)急時(shí)松解，改用彈力繃帶包扎。 3、使用石膏繃帶和立即性假肢可減輕假端水腫。使用石膏應(yīng)注意觀察，防止松脫。 4、加強(qiáng)殘肢鍛煉，改善局部血液循環(huán)，避免殘端水腫。 5、如殘端過(guò)短或假肢槽不和體時(shí)，容易造成局部擠壓，影象血液

10、循環(huán)，導(dǎo)致殘端水腫近而出現(xiàn)肌肉萎縮，應(yīng)及時(shí)和體假肢，局部按摩，理療，并加強(qiáng)功能鍛煉。,正確的功能鍛煉,1、鼓勵(lì)病人早日床上坐起或離床進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢1～2日后可離床，下肢2～3日后練習(xí)床上坐起，情況好者，5～6天后扶拐下床活動(dòng)。該階段主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢的運(yùn)動(dòng)，以及殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。 2、傷口拆線后行殘肢肌肉的主動(dòng)活動(dòng) 截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩等。 3、詢(xún)問(wèn)病人運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)，如有不適應(yīng)臥床休息，防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 4、如病人