如何護(hù)理好病人

1、如何護(hù)理好病人,“十知道”專項(xiàng)解讀 鄭秀萍 2016年08月,意義,全面落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”工作的要求拉近護(hù)患關(guān)系的紐帶提高業(yè)務(wù)水平的工具更好的護(hù)理好病人,“十知道”的內(nèi)涵,1.一般資料2.主要診斷、第一診斷3.主要病情4.治療措施5.主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果6.主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施7.病情變化的觀察重點(diǎn),1.一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士2.主要診斷，第一診斷3.患者的主要

2、病情：a、住院原因（患者主訴及現(xiàn)病史）b、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)（住院治療的時(shí)間、外觀、狀態(tài)、目前生命體征情況、有無(wú)?？瓢Y狀及體征、生活自理能力情況、護(hù)理級(jí)別、飲食類型等）,“十知道”內(nèi)涵,c、飲食（食欲、食量）d、睡眠（具體形態(tài)）e、大小便（次數(shù)、性狀、患者排便的自我感知等）f、活動(dòng)情況（運(yùn)動(dòng)范圍）g、心理狀況（客觀表述、避免主觀判斷）,a、住院原因：主訴、現(xiàn)病史,例如：肺癌化療3個(gè)周期，放療后一個(gè)月（主訴），一周前出

3、現(xiàn)咳嗽，咳痰，近2日胸悶、氣短，門診行胸部檢查.....為進(jìn)一步治療來(lái)我科（現(xiàn)病史）。,例如:該患者入院14天，放療4天，消瘦，神情倦怠，主訴乏力，無(wú)發(fā)熱，偶咳嗽，血壓偏高155/90mmHg，生活可自理，遵醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理，普食。,b、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)：,例如：普食，食欲、食量與治療前相比無(wú)改變正常約4兩米飯，1份菜，飲水量約1500ml。d、睡眠：睡眠具體形態(tài)例如：睡眠形態(tài)紊亂（入睡困難、早醒、多

4、夢(mèng)、間斷睡眠等）。,c、飲食：類別、食欲、食量,e、大小便：次數(shù)、量、性狀例如：每日大便一次、條狀、小便4次，量正常，留置導(dǎo)尿每日引出尿液的色、量、性狀等。f、活動(dòng)情況：活動(dòng)范圍、活動(dòng)強(qiáng)度、量例如：床上翻身、離床活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)、病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)等。g、心理狀況：客觀描述、避免主觀判斷例如：性格、脾氣、對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)治療的配合程度、是否愿意與人溝通等。,1.手術(shù)或化療方案名稱和日期。2.主要用藥和目的。5.主要輔助

5、檢查的陽(yáng)性結(jié)果：要求說(shuō)出陽(yáng)性結(jié)果包括：影像檢查、各種血液化驗(yàn)、特殊檢查、病理報(bào)告等。,4.治療措施：,1.護(hù)理診斷的概念：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是有護(hù)士負(fù)責(zé)的。而護(hù)理問(wèn)題屬于護(hù)理診斷的范疇。,6.主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施：,確立護(hù)理診斷的過(guò)程有兩大步：1.確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題：按首優(yōu)問(wèn)題（危及生命）、中優(yōu)問(wèn)題（馬斯洛需

6、要層次論）、次優(yōu)問(wèn)題（危險(xiǎn)性及潛在性）。2.陳述護(hù)理診斷：采用PES公式。P--健康問(wèn)題（護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的）、E--與該問(wèn)題相關(guān)的因素（直接原因、促發(fā)因素或危險(xiǎn)因素）、S--癥狀或體征（健康問(wèn)題相關(guān)癥狀）。所以，綜合所述，護(hù)理問(wèn)題屬于護(hù)理診斷。,例如：睡眠形態(tài)紊亂（P）:1.與病人家屬多，環(huán)境嘈雜有關(guān)2.與病人手術(shù)切口疼痛，皮膚瘙癢有關(guān)，3.病人擔(dān)心疾病愈后，思想負(fù)擔(dān)重有關(guān)（E）入睡困難（S）,1.觀察：護(hù)

7、士運(yùn)用自己的感官、知覺(jué)獲取資料。觀察護(hù)理對(duì)象的癥狀、體征以及精神狀態(tài)、所處環(huán)境狀況等。2.交談：通過(guò)與家屬、護(hù)理對(duì)象交談、了解護(hù)理對(duì)象的健康資料，建立信任關(guān)系。3.護(hù)理體格檢查：用視、觸、聽(tīng)等技術(shù)對(duì)護(hù)理對(duì)象的生命體征和各系統(tǒng)功能進(jìn)行檢查。4.查閱資料。,如何找出癥狀和體征,7.病情變化的觀察重點(diǎn),CONTENTS,下面我講一個(gè)例子：,一般資料：53床張子涵，男，2歲，主管醫(yī)生：楊剛主要診斷：手足口病主要病情：1.住院原因：

8、發(fā)熱，皮疹1天2.目前身體狀況及臨床表現(xiàn)：于12月4日入院，體溫：37.9℃，患兒于昨日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫最高為39℃，無(wú)昏迷抽搐及意識(shí)障礙，并出現(xiàn)手掌，臀部和足底皮疹，為綠豆大小黃白色丘疹，口腔上頜皰疹，其他部位皮膚正常。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)傳染病史。,3.飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的飲食，主要是牛奶和稀飯。4.睡眠：睡眠欠佳，易醒，間斷入睡。5.大小便：正常6.活動(dòng)情況：可自由下床活動(dòng)

9、。7.心理狀況：恐懼、焦躁心理，不愿配合治療。,治療措施：遵醫(yī)囑給予頭孢他啶防治感染，利巴韋林抗病毒，氫化可的松抑制炎癥反應(yīng)，西咪替丁護(hù)胃及營(yíng)養(yǎng)支持治療。主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果：血尿便常規(guī)，肝腎功能。心肌酶譜等檢查無(wú)明星異常。病情變化的觀察要點(diǎn)：生命體征變化，皰疹消退情況，飲食情況。,主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：,一.隔離：與手足口病的傳染性有關(guān)1.執(zhí)行呼吸道接觸隔離，消化道隔離。將患兒安置在空氣流通，溫濕度適宜病房，病房每日

10、空氣消毒機(jī)消毒一次。2.門把手、桌面、床頭柜、地面等以消毒液噴灑消毒。3.患兒的用品，如餐具，玩具、嘔吐物等用含氯消毒劑浸泡消毒，患兒衣服，被褥等置陽(yáng)光下暴曬。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前穿隔離衣、戴手套、護(hù)理不同的患兒要消毒雙手，避免交叉感染。,二：發(fā)熱：與炎癥有關(guān)。1.保持室內(nèi)空氣新鮮，衣被穿蓋適宜，忌捂汗。2.多飲溫開(kāi)水，發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑行物理降溫。體溫超38.5℃應(yīng)密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用小兒退熱劑，防止高熱驚厥。

11、3.出汗時(shí)，及時(shí)擦干，更換衣服，防著涼。,三：皮膚完整性受損：與患兒手足皮疹有關(guān)1.患兒衣服要寬大、柔軟，被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。2.注意觀察皮疹的顏色，數(shù)目，出疹部位，皮疹有無(wú)破潰。3.皮疹破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏或爐甘石水劑。4.要剪短指甲，勤洗手，勿撓抓，防止皮膚感染。,四：食欲減退：與患兒口腔疼痛，皰疹有關(guān)1.保持口腔清潔，進(jìn)餐前用溫水或生理鹽水漱口?？谇粷冚^大時(shí)可用錫類散噴

12、劑，以達(dá)到消炎止痛。2.進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化飲食，少量多餐，飲食不能過(guò)酸或過(guò)咸，對(duì)于拒食、拒水而造成脫水、酸中毒時(shí)給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。,五：恐懼、焦慮1.在為患兒做治療時(shí)態(tài)度溫和，采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法，取得信任，保持患兒情緒穩(wěn)定。2.護(hù)理人員要多與家長(zhǎng)交流溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及患兒病情，告知多數(shù)患兒愈合良好，不留后遺癥，緩解家長(zhǎng)焦慮。,例二：一般資料：5床孫夢(mèng)瑤，女，6歲，主管醫(yī)生：陽(yáng)小春主要診斷：急性支氣管

13、炎主要病情：1.住院原因：反復(fù)咳嗽一星期。2.目前身體狀況及臨床表現(xiàn)：于2016年8月1日入院，體溫：37℃，患兒于一星期前因不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱。在診所治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院治療，咽充血，扁桃體未見(jiàn)腫大，雙肺呼吸音粗，聞及干性啰音。遵醫(yī)囑給予Ⅱ級(jí)護(hù)理。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)傳染病史。,3.飲食：給予進(jìn)清淡易消化飲食，忌辛辣油膩之品。4.睡眠：睡眠尚可，易入睡。5.大小便：正常。6.活動(dòng)情況：

14、可自由下床活動(dòng)。7.心理狀況：恐懼、焦躁心理，不太愿意配合治療。,治療措施：遵醫(yī)囑給予頭孢硫脒防治感染，利巴韋林抗病毒，炎琥寧清熱解毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療，口服小兒解感顆粒清熱解表。主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果：血常規(guī)檢查無(wú)明星異常，中性粒細(xì)胞比率45%偏低（50%-70%）。病情變化的觀察要點(diǎn)：生命體征變化，咳嗽情況，飲食情況。,主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：,一.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)1.改善呼吸功能：將患兒安置在空氣流通，溫濕度

15、適宜病房，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，穿衣不宜過(guò)多，保持皮膚清潔，治療護(hù)理集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。2.口唇發(fā)紺有缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。3.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。,二：清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠等有關(guān)。1.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。2.必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。3.不能有效咳出痰液者，可給予吸痰。,三：

16、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足消耗增多有關(guān)1.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：給予足夠的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐。2.鼓勵(lì)患者多飲水使呼吸道黏膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病變的修復(fù)。3.遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),四：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性場(chǎng)麻痹。1.密切觀察病情變化，注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等。2.密切觀察患兒的意識(shí)、瞳孔變化。3.密切觀察患兒的大便情況，有無(wú)便血。4.該患兒住

17、院至今未出現(xiàn)并發(fā)癥。,謝謝大家,下面我總結(jié)一下8月份第一個(gè)星期的質(zhì)控檢查情況：1.護(hù)理安全方面：上班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)有配錯(cuò)藥的情況，雖然未造成影響，但是體現(xiàn)了我們護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，希望下次不要再出現(xiàn)類似的情況。2.查對(duì)制度：沒(méi)有嚴(yán)格做到三查八對(duì)，出現(xiàn)溶媒不對(duì)都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，一定要謹(jǐn)記三查八對(duì)。3.交接班制度：浸泡的治療盤及治療罐未及時(shí)撈起，未交班，希望大家嚴(yán)格執(zhí)行制度，上班未完成，下班可以不接班。4.入院評(píng)估單未及時(shí)修改，與醫(yī)生