減重手術(shù)對病態(tài)性肥胖病人糖代謝影響的研究.pdf

1、背景: 肥胖與許多威脅人體健康甚至影響患者壽命的疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。肥胖人群常伴有糖代謝紊亂，發(fā)生2型糖尿病的相對風(fēng)險較大。肥胖外科是外科學(xué)一個迅速發(fā)展的分支，其目的是對因肥胖而導(dǎo)致嚴(yán)重影響健康的人群進(jìn)行減重治療。國內(nèi)減重手術(shù)起步較晚，目前缺乏國人肥胖患者減重手術(shù)治療的大宗病例報道，相關(guān)基礎(chǔ)研究較少。各種減重術(shù)式對減重及其伴發(fā)病的治療效果不盡相同，腹腔鏡迷你胃短路術(shù)作為腹腔鏡Roux-en-y胃短路術(shù)的改良術(shù)式，我們于2007

2、年11月在國內(nèi)率先開展，該術(shù)式對2型糖尿病及BMI較低肥胖患者的效果有待進(jìn)一步評價。脂肪組織能分泌多種脂肪細(xì)胞因子，Visfatin作為一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，其與肥胖、糖尿病及胰島素抵抗之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步明確。 本研究旨在通過對病態(tài)性肥胖癥患者減重手術(shù)前后糖代謝狀況的臨床觀察及相關(guān)脂肪細(xì)胞因子的實(shí)驗(yàn)研究，初步探討減重手術(shù)對病態(tài)性肥胖癥糖代謝紊亂的療效及相關(guān)機(jī)制。 第一部分:腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)對病態(tài)性肥胖病人糖代謝

3、影響的研究 目的：研究腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)對病態(tài)性肥胖癥病人糖代謝的影響并探討其機(jī)制。 方法：2007年1月至2008年3月，先后對79例肥胖癥患者行LAGB手術(shù)，術(shù)后隨訪時間至少1年。對所有患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后1年的糖代謝狀況進(jìn)行評估。2型糖尿病(T2DM)患者記錄糖尿病治療方式及發(fā)病時間。非T2DM患者根據(jù)糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果，分為糖耐量正常(NGT)及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，其中IGR再分為空腹血糖受損(IFG)

4、及糖耐量受損(IGT)。資料收集項(xiàng)目包括術(shù)前患者基本情況，術(shù)前術(shù)后糖代謝指標(biāo)，體重變化指標(biāo)(BMI、EWL％)、血糖變化指標(biāo)(FPG、PPG、HbAlC)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及伴發(fā)病情況。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，單個指標(biāo)手術(shù)前后的變化采用單因素重復(fù)測量的方差分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)。采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)論：1、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)是有效治療肥胖癥的術(shù)式，手術(shù)微創(chuàng)、安全。2、肥胖人群糖代

5、謝紊亂比例明顯升高，腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)可有效改善肥胖人群糖代謝紊亂甚至治愈2型糖尿病，術(shù)后體重下降及胰島素抵抗改善是其機(jī)制。3、糖尿病病程影響手術(shù)治療效果，對肥胖病人早期干預(yù)更有效。4、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)對肥胖患者代謝綜合征及其它代謝伴發(fā)病有良好療效。 第二部分:腹腔鏡胃短路術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效 目的：研究腹腔鏡胃短路術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床治療療效，探討其治療糖尿病的可能機(jī)制。 方法

6、：經(jīng)長海醫(yī)院倫理委員會同意，2007年11月至2008年8月期間，先后對7例肥胖癥合并2型糖尿病患者行腹腔鏡胃短路術(shù)，其中1例行腹腔鏡Roux．en-y胃短路術(shù)，6例行腹腔鏡迷你胃短路術(shù)(國內(nèi)率先施行)。術(shù)后隨訪時間至少8月。資料收集項(xiàng)目包括患者基本情況(年齡、性別、糖尿病治療方式、發(fā)病時間)，手術(shù)情況，術(shù)前術(shù)后體重變化指標(biāo)(體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比、多余體重下降百分比)、糖尿病變化指標(biāo)(空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、糖

7、尿病治療變化、胰島素抵抗指數(shù)、胰腺β細(xì)胞功能指數(shù))及代謝伴發(fā)病情況。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，臨床指標(biāo)變化采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)論：1、腹腔鏡胃短路術(shù)是有效治療肥胖癥合并糖尿病的手術(shù)方式，術(shù)后減重效果明顯，可有效改善甚至治愈2型糖尿病及其它代謝伴發(fā)病。2、腹腔鏡迷你胃短路術(shù)相對簡便，安全。3、胃短路術(shù)后胰島素抵抗減輕，胰腺p細(xì)胞功能改善，提示腸．胰島軸激素的改變可能在術(shù)后糖尿病

8、治療中發(fā)揮重要作用。 第三部分:腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶手術(shù)前后病態(tài)性肥胖病人血清脂聯(lián)素及腹脂素水平變化的研究 目的：研究病態(tài)性肥胖癥患者血清脂聯(lián)素與腹脂素水平在腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶手術(shù)前后的變化，探討其與肥胖和2型糖尿病的關(guān)系。 方法：分別測定病態(tài)性肥胖癥組(MO組，20例)，病態(tài)性肥胖癥伴糖尿病組(MO+T2DM組，15例)和正常對照組(NC組，20例)個體的體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、

9、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，Visfatin和脂聯(lián)素的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)。對兩組肥胖癥病人施行腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)，術(shù)后1年再次測定上述指標(biāo)，并計(jì)算多余體重下降百分比(EWL％)。兩組間比較用t檢驗(yàn)及方差分析，每個指標(biāo)手術(shù)前后的變化采用單因素重復(fù)測量的方差分析。以Pearson法分析Visfatin和脂聯(lián)素的水平與臨床各項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系。 結(jié)論：1、在病態(tài)性肥